中药结合分期埋线治疗寒凝血瘀型痛经临床观察*

和丽娟，区淑娟

庆阳市人民医院妇科，甘肃 庆阳 745000

痛经是指在月经期或经期前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥为主要症状，伴有恶心、呕吐、腹泻、晕厥等症状的妇科疾病，又称“经性腹痛”［1］。近年来，随着生活节奏的加快，工作、升学等压力的增大，原发性痛经的发病率有上升趋势，对女性生活、工作、学习及身心健康造成了严重影响［2］。中医治疗痛经疗效显著、持久、不良反应少。笔者采用少腹逐瘀汤加味结合分期埋线治疗原发性痛经效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料将2014年6月至2015年6月于庆阳市人民医院妇科门诊就诊的痛经患者90例分为治疗组与对照组各45例。治疗组患者平均年龄(21.78±2.99)岁；平均病程(7.45±2.64)年；轻度疼痛5例，中度疼痛30例，重度疼痛10例。对照组患者平均年龄(21.96±3.42)岁；平均病程(6.87±2.38)年；轻度疼痛6例，中度疼痛32例，重度疼痛7例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》［3］及《中华妇产科学》［4］相关诊断标准：患者在经期或经期前后出现周期性小腹部疼痛、坠胀、腰酸或伴有其他不适，连续发作3个月以上，经妇科检查未发现明显器质性病变；疼痛症状可从经前1～2天开始，第1天达高峰，疼痛性质为痉挛性、阵发性、胀痛伴下坠感，甚至放射至腰骶部、肛门、阴道及股内侧部，严重者可见面色苍白、冷汗、手足冰凉甚至晕厥，以青春期及未生育妇女多见。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］及《中医妇科学》［6］的相关内容制订。主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减。次症：1)月经量少，周期延后；2)色黯有块；3)畏寒肢冷；4)面色青白；5)恶心、呕吐；6)腰部酸痛；7)肛门坠胀。舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉沉紧，或沉迟。以上主症必备，兼有次症2项或2项以上者，结合舌脉即可诊断。

1.3治疗方法

1.3.1 治疗组 于月经来潮前7天开始服用少腹逐瘀汤，药物组成：小茴香10 g，干姜10 g，延胡索 15 g，没药 15 g，当归 15 g，川芎 10 g，肉桂 10 g，赤芍15 g，蒲黄 15 g，五灵脂 15 g。随症加减：1)恶心呕吐偏于虚寒者加砂仁5 g、吴茱萸10 g；实寒者加姜半夏10 g；2)小腹胀痛甚，经量少拒按者加川楝子15 g；3)乳房胀痛者加香附15 g、乌药15 g、木香10 g；4)腰部酸痛者加续断15 g、杜仲15 g。1剂/d，水煎分早晚服，共服10剂。结合分期埋线治疗，主穴：次髎(双)、关元，子宫(中极旁开 3寸)(双)；次穴：1)经前期：肾俞(双)、脾俞(双)；2)行经期：肝俞(双)，血海(双)；3)经后期：肾俞(双)、三阴交(双)；4)经间期：肾俞(双)、血海(双)，首次于月经来潮前7天开始埋线治疗，每隔7～10天治疗1次，1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.2 对照组 于月经周期前3天开始至月经来潮后3天口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，批号：04030366)0.3 mg/ 次，2 次 /d。1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4观察指标

1.4.1 中医证候评分 主要症状小腹冷痛依轻、中、重程度分别记为2、4、6分；次要症状畏寒肢冷、恶心呕吐、月经量少、肛门坠胀、腰部酸痛等依轻、中、重程度分别记为1、2、3分。

1.4.2 痛经症状评分 根据《中药新药临床研究指导原则》［5］并结合本研究实际情况制定评分标准。经期或行经前后小腹痛5分(基础分)，腹痛难忍2分，腹痛明显1分，腹痛隐隐0.5分，影响工作需卧床休息1分，一般止痛措施不缓解1分，一般止痛措施可缓解0.5分，伴有腰部酸痛0.5分，疼痛持续1天内0.5分(每增加1天加0.5分)，症状总评分为各症状评分总和。按照此标准将痛经分为3级：1)重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作、学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰部酸痛，面色白光白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解；痛经症状积分14分以上者。2)中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓；痛经症状积分8～13.5分。3)轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药；痛经症状积分8分以下。

1.4.3 视觉模拟评分 视觉模拟评分法：在纸面划一条中间无刻度的10 cm横线，左端为0表示无痛，右端为10表示剧痛；中间无刻度部分表示不同程度的疼痛，背面有10个刻度。患者根据疼痛感觉随意在横线上标记一点以表示疼痛的程度，观察者读出背面的数字并记录。

1.4.4 雌二醇、孕酮 按常规放免法测定2组患者治疗前及3个疗程后黄体中期(基础体温上升后7～8天)雌二醇及孕酮水平，由医院免疫发光实验室检测。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中的疗效标准制定。痊愈：治疗后积分较治疗前减少，疗效指数≥95%；显效：治疗后积分较治疗前减少，70%≤疗效指数＜95%；有效：治疗后积分较治疗前减少，30%≤疗效指数＜70%；无效：治疗后积分较治疗前减少不明显甚至增加，疗效指数＜30%。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.6统计学方法应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，其中正态资料用t检验，非正态分布和方差不齐时采用秩和检验，等级资料采用秩和检验，计数资料比较采用 χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1痛经评分2组患者治疗前后痛经症状评分比较结果见表1。

表1 2组患者治疗前后痛经症状评分比较(±s) 分

表1 2组患者治疗前后痛经症状评分比较(±s) 分

注：与治疗前比较，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；与对照组比较，##表示P＜0.01

组别 例数 治疗前 3个疗程后 随访期(治疗后3月)治疗组 45 11.811±3.000 4.978±2.185＊＊# 5.189±2.612＊＊##对照组 45 11.456±2.757 6.756±2.730＊＊ 10.511±2.760△

2.2视觉模拟评分2组患者治疗前后视觉模拟评分比较结果见表2。

表2 2组患者治疗前后视觉模拟评分比较(±s) 分

表2 2组患者治疗前后视觉模拟评分比较(±s) 分

注：与治疗前比较，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；与对照组比较，##表示P＜0.01

组别 例数 治疗前 3个疗程后 随访期(治疗后3月)治疗组 45 6.704±1.308 3.244±1.598＊＊## 3.356±1.645＊＊##对照组 45 6.356±1.103 4.938±1.940＊＊ 6.151±1.094△

2.3近期疗效2组近期疗效比较差异有统计学意义(Z=-2.962，P＜0.01)，近期疗效治疗组优于对照组，见表3。

表3 2组患者近期疗效比较

2.4远期疗效2组远期疗效比较差异有统计学意义(Z=-4.932，P＜0.01)，远期疗效治疗组优于对照组，见表4。

表4 2组患者远期疗效比较

2.5雌二醇、孕酮变化情况2组患者治疗前后雌二醇及孕酮水平变化情况见表5。

表5 2组患者治疗前后雌二醇及孕酮水平变化情况(±s)

表5 2组患者治疗前后雌二醇及孕酮水平变化情况(±s)

注：与治疗前比较，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；与对照组比较，##表示P＜0.01

组别 例数 雌二醇水平/(pmol·L-1) 孕酮水平/(nmol·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 253.175±46.285 157.945±41.536＊＊##4.018±1.319 6.402±1.550＊＊##对照组 45 244.353±43.038 241.259±42.651△ 4.322±1.196 4.449±1.090△

3 讨论

西医治疗该病在止痛方面效果肯定，但是作为一线药物使用的前列腺素合成抑制剂、非甾体抗炎药和作为二线药物使用的口服避孕药由于副作用较大，治疗后复发率较高，临床应用受到一定限制。

中医学认为此病多以实证居多，即使是虚证，也多为虚中夹实之证，并且认为寒是最多见的病因之一，瘀乃主要病机。寒为阴邪，易袭阴位。女子经期最易感受寒邪，若经期贪凉饮冷，寒邪客于冲任、胞中，致经血凝滞不畅；或素体阳虚，阴寒内盛，冲任虚寒，致经水运行迟滞［7-8］。“温经散寒，化瘀止痛”是治疗寒凝血瘀型原发性痛经的根本大法，少腹逐瘀汤出自王清任《医林改错》，具有温经散寒，化瘀止痛之功效，是治疗寒凝血瘀型原发性痛经的经典代表方之一［9］。

月经周期是一个阴阳消长的过程，机体随月经周期发生虚实变化，阴阳气血的消长转化是月经周期性变化的根本动力［10］。中药周期疗法分别在经后期益肾养血调经；经间期补肾活血调经；经前期温肾健脾，活血调经；经期活血行经以调整脏腑气血阴阳的正常动态平衡,从而调控“肾-天癸-冲任-胞宫”功能,达到调经的目的［11］。关元穴可调补元气理冲任；子宫穴能活血化瘀，调经止痛；次髎穴可补肾调冲任，调经理气血；肝俞、肾俞、脾俞为背俞穴，能起到调理脏腑气血的作用；三阴交能补肾健脾，益气养血［12］；血海能疏肝调气血冲任；结合月经周期变化选择不同穴位，达到相应的治疗效果。

本研究结果表明，中药结合分期埋线疗法近期及远期疗效皆优于布洛芬，在改善痛经症状及疼痛程度的同时，提高了患者的生活质量。本研究使用少腹逐瘀汤加味达到祛寒止痛目的，并且根据月经周期不同时期肾阴阳变化规律进行分期选穴埋线，治疗的针对性强。2种方法操作简便易行，患者依从性高，疗效确切，复发率低，值得临床推广应用。