基于超声监测观察柴玄消癖汤治疗乳腺增生症的疗效

陈 萍，蒋娟梅，田小刚，段小涵，黄凯凯，陈芳玉

天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

乳腺增生症是乳腺结构不良的早期病变，是临床常见且困扰诸多妇女的乳腺疾病，育龄妇女占较大比例，好发年龄为25～45岁。本病的发生与内分泌紊乱(雌、孕激素比例失调)有关，尤其是雌激素增高使乳腺实质增生过度和复旧不全，是近年来研究的热点之一。乳腺是性靶器官，与子宫内膜一样受卵巢内分泌周期性调节而变化，包括乳腺组织的上皮、小叶间质的脂肪、结缔组织，均受内分泌影响出现周期性改变［1］317。随着B超、钼靶等检查的普及，多数乳腺增生患者能够通过体检而发现［2］。临床上乳腺增生症根据其病理学基础的不同阶段及形态学变化，一般分为3型［3］。中医药在本病的治疗方面有独特优势。本研究通过彩色多普勒超声检查随访观察柴玄消癖汤治疗乳腺增生症过程中乳腺增生组织的厚度，结构及增生结节的变化情况，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1临床资料将2015年3月至2016年10月在天水市中西医结合医院门诊就诊的乳腺增生患者121例随机分为治疗组61例、对照组60例。所有受试患者均为女性。治疗组年龄43岁，平均(23±6.1)岁；平均病程6个月。对照组年龄44岁，平均(23±6.3)岁；平均病程6个月。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《外科学》［4］和《实用浅表器官和软组织超声诊断学》［5］制定诊断标准。1)患者自述乳房周期性疼痛，经前痛甚，经后痛减；2)体检发现双侧乳房内肿块，包块形态不规则，质韧，边界不清，有压痛，连续三月不能自行缓解；3)乳腺腺体层边缘欠平整，腺体内部结构紊乱、致密，回声增强，分布不均，可见片状低回声病灶。

1.3纳入标准纳入：1)年龄大于20岁，小于62岁者；2)符合上述诊断标准者。

1.4排除标准［6］排除：1)生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛，青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症者；2)乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他良、恶性乳腺肿瘤者；3)围产期及哺乳期妇女；4)依从性差，不能配合试验按时按量服药者。

1.5治疗方法

1.5.1 治疗组 服用自拟柴玄消癖汤，基础方药物组成：柴胡15 g，玄参12 g，鸡内金15 g，白芍15g，荔枝核 30g，夏枯草 15g，桃仁 10g，丹参 30g，连翘15 g，瓜蒌壳12 g，浙贝母15 g，牡蛎30 g，玄参12 g，甘草6 g。随症加减：肝郁气滞者加青皮10 g、郁金10 g；肿块坚硬，长期不消者加穿山甲6 g、莪术6 g；红肿热痛者加蒲公英30 g、金银花20 g；偏寒痰者加鹿角胶10 g、白芥子6 g、干姜炭6 g取阳和汤之意，早晚分服，15天为1个疗程，服2个疗程后随访6月。

1.5.2 对照组 口服乳癖消(辽宁好护士药业集团有限责任公司，国药准字Z21021823)5～6片/次，3次/d。基础方药物组成：鹿角胶、蒲公英、昆布、夏枯草、鸡血藤、三七、赤芍、海藻、木香、玄参、牡丹皮等。15天为1个疗程，服2个疗程后随访6月。

服药期间嘱患者保持心情舒畅，避免精神刺激、过度劳累；清淡饮食，以免影响到药物治疗效果。医务人员通过电话对患者进行定期随访，及时了解和掌握患者的心理变化、生活习惯等，并督促其保持合理的饮食习惯和作息习惯，鼓励患者进行适当的有氧运动［7］。

1.6超声检查方法高频探头(7～10 MHz)可提高组织分辨率［8］。故采用多普勒超声，型号为GE-E7型、GE-P6型(美国产)，探头频率 3.5～12.5MHZ。3.5～4.0 MHZ有利于彩超显示局部病变丰富的血管构架及整体与局部分布的疏密，然后再用高频探头详查局部情况。高分辨力超声能够清晰显示乳腺及其周围组织的解剖结构，可显示正常乳腺血管的走行，乳腺血管与库柏韧带的走行方向，彩超局部放大功能可检查乳腺小病灶或10 mm以下的微小病灶，能清楚显示其内部的微细结构、钙化微粒、微细血管及边缘状态。对有典型症状者尤其临床触诊发现的局部异常，如结节、界限不清的片状增厚区，可进行有针对性的彩超检查，有助于判断临床触诊异常区域，以及是否在此基础上合并其他乳腺疾病。同时，对超声所见病变(囊肿、实性结节)可进行定期随访追踪观察。

1.7疗效标准［3］治愈：全身症状消失，乳腺触诊“结节”消失，乳腺超声提示异常病灶消失，持续3个月以上；有效：症状减轻，乳腺超声提示病灶缩小或减少，病灶边界模糊；无效：症状反复出现，乳腺超声提示乳腺内病灶未见明显变化。

2 结果

本研究发现患者症状消失后，超声声像图上的病灶仍存在，也就是说病程长者声像图较临床症状恢复迟，所以超声图像对乳腺增生症治疗过程中停药时间有具体的指导意义，即声像图表现出病灶明显缩小或消失，低回声结节边界欠清，探头压痛消失，声像图乳腺内低回声结节病灶消失时开始停药，能有效降低复发率。

2组药物均能改善患者乳腺增生症状，治疗组改善较对照组明显，总有效率优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2种方法治疗乳腺增生症疗效比较

3 讨论

导致乳腺增生病发生的相关因素主要包括以下几点：1)黄体素分泌减少，雌激素相对分泌增多等内分泌因素；2)精神紧张、情绪激动、睡眠不足等精神因素；3)性生活失调、人工流产、喝酒和吸烟等不良行为习惯；4)高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多等饮食结构不合理因素［8-9］。乳腺组织增生属乳腺结构不良症早期病变，可恢复［1］289。乳腺增生症的主要表现以周期性加重的乳房胀痛和多发性肿块为特点，乳腺组织内异常回声可单侧单发，但多为双侧、多发［1］289；可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。部分患者有周期性乳房胀痛，一般经期明显经后减轻，少数患者可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体，若肝气横逆而克脾土，则脾失健运而胃纳差，痰湿气血随经互结于乳络而成块［10］。乳癖消为目前临床治疗乳腺增生症的常见中成药，但缺乏针对性。本研究自拟柴玄消癖汤治疗该病效果确切。彩超对乳腺小叶增生病的诊断具有独到之处，根据声像图的特点可进行分型、定性［11］，高分辨力超声能够清晰显示乳腺及其周围组织的解剖结构，并且可监测、诊断乳腺增生症的程度，为柴玄消癖汤治疗乳腺增生提供重要信息。用彩色超声声像图由浅至深依次观察：乳头、皮肤、皮下组织、乳腺腺体、腺体后脂肪和胸大肌，重点观察乳腺内异常回声区的特点和血流情况，并进行综合分析，从而指导临床用药，并追踪观察，为乳腺增生症患者早期诊断、指导治疗提供依据。彩超尤其对输乳管局部扩张、乳腺局部结构紊乱增生结节的大小有明确观察作用。另外部分患者症状消失后，超声声像图上的病灶仍存在一段时间，也就是说病程长者的声像图较临床症状恢复迟，所以超声图像在乳腺增生症的柴玄消癖汤［12］治疗中对停药时间有指导意义，即声像图表现出病灶明显缩小或消失，低回声结节边界欠清，探头压痛消失时选择停药，可有效降低复发率。