病案教学法在儿科肺功能临床见习教学中的应用

刘 芬，尚云晓

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

肺功能检查在儿童呼吸系统疾病诊治中占有重要地位，尤其在儿童哮喘的诊断、治疗随访、病情评估、药物疗效评价及喘息性疾病的鉴别诊断方面具有不可替代的作用。但是在理论课中关于肺功能的内容讲述较少，因而学生对于肺功能报告解读的能力不足，且难以将肺功能异常改变与儿科临床疾病变化相结合[1]。传统肺功能见习带教时，通常以肺功能基础理论为主，内容相对枯燥，学生难以在短期内理解应用。病案教学法是通过精心准备典型病案及真实病例，以最大程度模拟临床实际情况，激发学生的学习热情[2]。因此，病案教学法可通过理论联系实际强化基础知识，提高学生思维能力及临床应用能力，对提升肺功能教学效果起到促进作用。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我校2016年1月至2018年1月于儿科课间实习的临床医学生60名为研究对象，将其随机分为两组，每组各30名。观察组，男10名，女20名，平均年龄（21.0±0.7）岁；对照组，男12名，女18名，平均年龄（22.0±0.9）岁。两组均为我校七年制临床医学专业儿科课间实习学生。两组年龄、性别及受教育程度等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 教学方法

两组的教学材料、见习时间、操作实践时间及教师均相同，均以5人为单位按照课程安排进行小组实习。对照组采用传统教学法，主要以多媒体方式讲述肺功能理论基础和报告判读，辅以实地观察操作，结合亲身经历体验肺功能检测过程。观察组采用病案教学法，在讲授肺功能理论知识基础上，增加多个病案，包括典型病案和不典型病案，并引导学生应用理论知识分析病案，在此过程中可促使学生对肺功能内容进行复习和强化。最后安排一个真实儿童哮喘病例强化本堂课教学内容。

1.3 病案教学法的实施

病案教学法的主要内容：（1）选取典型病案。选取儿科肺功能室常见疾病儿童哮喘、支气管肺炎、咳嗽变异性哮喘3种疾病的标准病案。教师介绍病史内容和各疾病肺功能数据，以此方式将肺功能这种检查手段与临床应用密切联系起来，把学生带入仿真教学情境中，突出儿科疾病特点和儿科肺功能检查特点。在学生理解典型病案后加入少许疑难病案作为知识拓展。（2）分析病案。鼓励学生针对病案进行讨论，提炼出病史特点及肺功能报告变化，引导学生理解疾病的发病机制、临床表现和肺功能之间的相关性，培养学生临床思维能力。（3）病案鉴别。对各病案的特点进行对比分析，在此过程中发现问题，对学生易混淆的或理解不足的知识点进行细致讲述。（4）真实病案。选取当日进行肺功能检查的一名哮喘儿童作为真实病案，学生模拟问诊，观摩肺功能检测过程，并尝试对患儿肺功能报告做出判读和分析。该过程可激发学生学习热情，考查学生对教学内容的理解程度，提高学生对儿童肺功能知识的综合应用能力。

1.4 观察指标

1.4.1 随堂测验 针对性选取见习课基础知识进行测试，测试共8道题，其中理论内容5道题，肺功能报告判读3道题，每题5分，满分40分，测试时间20分钟。

1.4.2 学生问卷调查 问卷包括8项，分别为对见习基本内容的理解、重点知识的掌握程度、对肺功能检测操作的理解、对肺功能报告的理解、教学方法启发性、临床思维能力培养、学习兴趣评价和总体评价。每项最低0分，最高5分，0～5分表示从“非常差”到“非常好”，总分40分。

1.4.3 教师问卷调查 问卷包括8项，分别为学生对基础知识的掌握程度、难点的掌握程度、分析问题能力、临床思维能力培养、对肺功能报告的理解程度、自主学习能力、学习兴趣评价、总体学习效果。每项最低0分，最高5分，0～5分表示从“非常差”到“非常好”，总分40分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用例数表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 学习效果客观评价

观察组成绩为（36.33±3.52）分，对照组成绩为（32.67±5.30）分，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2 学生对教学效果的主观评价

观察组学生对于教学方式的主观评价均优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表 1。

表1 两组学生对教学效果的主观评价（±s，分）

表1 两组学生对教学效果的主观评价（±s，分）

P值对见习基本内容的理解重点知识的掌握程度对肺功能检测操作的理解对肺功能报告的理解教学方法启发性临床思维能力培养学习兴趣评价总体评价总分观察组4.86±0.35 4.67±0.62 4.67±0.49 4.80±0.41 4.73±0.46 4.63±0.48 4.53±0.41 4.57±0.45 37.93±2.93对照组4.20±0.86 4.13±0.74 4.06±0.62 4.07±0.89 4.10±0.85 4.12±0.60 3.87±0.74 4.13±0.83 32.47±2.80 0.010 0.041 0.011 0.007 0.006 0.010 0.001 0.021 0.003

2.3 教师对教学效果的主观评价

教师对观察组学生的学习效果评价优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表 2。

表2 教师对两组学生教学效果的主观评价（±s，分）

表2 教师对两组学生教学效果的主观评价（±s，分）

P值对基础知识的掌握程度难点的掌握程度分析问题能力临床思维能力培养对肺功能报告的理解程度自主学习能力学习兴趣评价总体学习效果总分观察组4.80±0.41 4.60±0.63 4.67±0.49 4.73±0.46 4.67±0.49 4.56±0.41 4.65±0.52 4.76±0.48 37.47±3.29对照组4.13±0.83 4.06±0.70 4.13±0.74 4.01±0.85 3.93±0.79 3.87±0.74 4.01±0.65 4.07±0.45 32.20±3.31 0.010 0.038 0.029 0.007 0.006 0.002 0.004 0.019 0.003

3 讨论

肺功能检测是儿科呼吸系统疾病诊治常用的重要检测方法之一，在疾病的诊断与鉴别诊断、疾病严重程度分级以及预后评估方面有非常重要的意义。若见习时学生能够了解肺功能基本概念、理解其在疾病诊疗中的应用价值并熟悉报告判读，将为其以后应用该检查结果鉴别不同疾病打下坚实基础。但由于肺功能检测的许多概念较为抽象，学生从认识到理解尚需一个过程[1]。传统教学法以理论教学为主、观察操作为辅，学生积极性不高，理解和应用能力较为薄弱[3-4]。因此，本研究尝试在传统教学法的基础上加入大量病案教学，依次应用典型病案和真实病案，促进学生将理论知识与临床实践联系起来[5]。

本研究结果提示病案教学法可显著激发学生学习兴趣。传统教学方法更侧重教授肺功能的理论知识和观察指标，内容相对枯燥，将较多时间用于理论知识学习，会使部分学生丧失兴趣，进而影响其对肺功能的理解和应用。病案教学法通过引用多个典型病例、疑难病例及真实病例，提升学生学习兴趣和求知欲。真实病案的选择显著活跃了课堂气氛，极大激发了学生的学习热情，也给学生留下深刻印象[6]。此外，本研究结果发现这种教学法还可促进学生对重点、难点的理解，提高其临床思维能力，加深其对肺功能的理解。传统教学法以肺功能理论学习为主、操作观察为辅，学生处于被动接受知识状态，主动思维能力欠佳，因而学生对重点、难点的理解不深，难以将肺功能检测应用到临床病例中。病案教学法大量引入病例，通过引导学生反复分析讨论和探索答案，多次重复重点和难点内容，加深学生对知识的理解[7]。此外，真实病例的加入可促进学生理论联系实际，更好地培养其临床思维能力[8]。

病案教学法在肺功能临床见习教学中具有积极的作用，应用该教学法时需注意以下事项。首先，带教教师要充分备课。课前做好准备工作，以教学大纲理论知识为基础，根据学生对儿科呼吸疾病的了解程度，结合本节课实习内容详细制订教学计划、合理选择病案、分配教学时间。所选的病案应密切联系本节课理论知识，以典型病例肺功能改变为主促进学生对肺功能的理解和应用，如儿童哮喘、支气管肺炎和咳嗽变异性哮喘病例；以疑难病例肺功能改变为辅，使学生了解和拓展知识，如闭塞性支气管炎和先天性肺发育不良病例，根据病案内容由易到难依次进行分析。并且要提前协调家长，征得患儿家属的知情同意，选取实习当日的患儿作为真实病案，鼓励学生模拟问诊和分析肺功能检测报告。其次，需注意问题的设计。病案分析问题的设计要求更准确，更有针对性，富有启发性。教师通过提问了解学生对课程重点和难点的理解程度，以便对学生未理解的内容详细讲述。问题的难度应适中，所设计的问题能够激发学生兴趣，引导学生理解重点并联系临床[9]。最后，病案教学法需要教师积极引导。在病案分析过程中，教师要发挥主导作用，引导课程的进展，鼓励学生自己探索讨论并寻找答案。在学生提出不同观点时，教师应肯定其质疑精神，引导其查询资料并解决疑问，然后总结和补充。

综上所述，在肺功能临床见习教学中，病案教学法具有诸多优势。该方法通过在传统教学方法基础上引入多个病案，提升学生学习兴趣，加深其对重点、难点的理解，提高其临床思维能力。