空气波压力治疗仪联合手法按摩预防胃癌术后深静脉血栓的效果探讨

高 翔

（白银市第三人民医院/会宁县人民医院，甘肃 白银 730700）

胃癌术后患者由于禁食、手术及术后卧床时间较长，导致血液浓缩、血流减慢，易发生下肢深静脉血栓[1-2]。血栓脱落可引起肺栓塞甚至危及生命[3]。因此，术后预防就显得极为重要。我院胃肠外科采用空气波压力治疗仪（博华医疗设备有限公司生产，WBH-B型，4腔）联合手法按摩预防下肢深静脉血栓形成，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将我院腹外科2016年1月至2017年12月收治的524例胃癌手术患者按手术台次随机分为两组，每组各262例。其中，对照组男219例，女43例，年龄35～81岁，体重（57.98±10.66）kg；观察组男 207例，女 55例，年龄 33～76岁，体重（58.97±10.05）kg。两组患者术前行常规检查，经胃镜检查确诊，且无手术禁忌证。采用美国抗癌联合委员会（UICC/AJCC）提出的TNM分期标准进行术后病理诊断。两组患者在年龄、性别、体重及手术方式等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前行常规健康宣教，并告知深静脉血栓形成的原因及后果，引起患者重视。术后遵医嘱给予外科常规护理，采取合适体位，做好患者疼痛、手术切口的观察与护理，抬高双下肢30°～40°。术后指导患者早期在床上进行肢体主动运动及被动运动[4]。

1.2.2 观察组 在对照组护理措施基础上由经过培训的人员使用空气波压力治疗仪配合手法按摩辅助治疗，每4～6小时一次，空气波压力治疗仪和手法按摩交替进行。具体方法为：（1）空气波压力治疗仪治疗：通过多腔体充气气囊有序、有节律地充气膨胀挤压、放气，形成对肢体组织的循环压力，促进静脉回流、加强动脉灌注、改善血液循环和淋巴循环（包括微循环）、防止凝血因子聚集及在血管内膜黏附，增加纤溶系统活性，预防深静脉血栓、消除水肿、促进愈合、防止肌肉萎缩、改善周围血管功能。压力为 5～25 kPa，15 分钟/次，3 次/天，5 天为一个疗程。（2）手法按摩：向患者介绍手法按摩的目的和方法，做好心理护理，取得患者信任与配合。评估患者体质、按摩部位皮肤情况、疼痛耐受度以及有无治疗禁忌证，告知患者按摩时局部会出现酸麻胀痛的感觉，属于正常反应。操作环境舒适、光线适中、温湿度适宜，操作人员着装整洁、洗手、做好“三查七对”，根据患者年龄及耐受性，选用恰当的手法按摩。按摩方法：滚法，用手掌尺侧面及掌指关节背侧突起处，局部翻掌、旋转；揉法，以指、掌、掌根、小鱼际、四指近侧指间关节背侧突起、前臂尺侧肌群肌腹或肘尖为着力点，带动局部皮肤做轻柔缓和的回旋动作，使皮下组织层之间产生内摩擦；摩擦法，操作者以掌心或其他物品蘸药液、药膏在患处皮肤摩擦；抖法，操作者用单手或双手握住患肢远端连续上下抖动，抖动强度依患者病情而定，并辅以手指点压足三里穴、三阴交穴增加疗效。按摩时间为10 min，3 次/日。

1.3 评价方法

术前及术后5 d分别采集患者清晨空腹血，测量D-二聚体水平（正常值0～1 μg/ml）；术后第一天开始测量下肢同一部位的周径，观察两组有无肿胀、疼痛及肢体深静脉血栓形成。下肢周径增加、肿胀疼痛明显，伴或不伴D-二聚体增高者，通过彩色多普勒超声检查是否形成深静脉血栓。采用改良的面部表情疼痛量表评价患者舒适度，包括睡眠、休息、活动、肢体疼痛及自我评价5项，每项均有舒适、一般及不舒适3个选项，分别为 5、3、1分，满分25分，20～25分为舒适，11～19分为一般，0～10分为不舒适。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05 表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组术前、术后5 d D-二聚体水平

两组术前D-二聚体比较差异无显著性（t=0.520，P＞0.05），术后 5 d 差异具有显著性（t=6.945，P＜0.05），具体见表1。

表 1 两组术前、术后 5 d D-二聚体水平（±s，μg/ml）

表 1 两组术前、术后 5 d D-二聚体水平（±s，μg/ml）

n对照组观察组262 262 t值P值组别 术前0.52±0.30 0.50±0.28 0.520 0.603术后5 d 4.87±3.31 2.88±3.23 6.945 0.000

2.2 两组术后肢体肿胀、疼痛、深静脉血栓发生情况

对照组16例患者出现肢体肿胀、疼痛，而观察组仅有两例患者出现肢体肿胀、疼痛，差异具有显著性（χ2=11.276，P＜0.05）；对照组有9例患者发生深静脉血栓，而观察组无患者发生深静脉血栓，两组比较差异具有显著性（χ2=9.157，P＜0.05），见表2。

表2 两组术后肢体肿胀、疼痛、深静脉血栓发生情况比较[n（%）]

2.3 两组术后一周舒适度比较

术后一周对照组20例患者感觉不舒适，而观察组无患者感觉不舒适，两组比较差异具有显著性（χ2=11.276，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后一周舒适度情况比较

3 讨论

3.1 胃癌患者凝血状态

胃癌患者的血液处于高凝状态，肿瘤细胞进入血液循环后与内皮细胞、血小板等相互作用，激活凝血纤溶系统，释放生物活性物质，激活凝血系统[5]，极易形成血栓，因此，胃癌术后患者深静脉血栓的预防至关重要。此外，受术前化疗和手术创伤影响，患者极易出现凝血功能亢进、抗栓功能减弱、血液凝固性增高，进而形成深静脉血栓。有研究[6]表明，手术创伤、应激反应、麻醉药物影响，均可导致机体凝血状态改变，引发深静脉血栓。总之，胃癌患者存在复杂的抗凝、凝血、纤溶系统改变。一方面呈高凝状态，静脉血栓发病率显著增高；另一方面，高凝状态在肿瘤复发、浸润、转移等方面又起着重要作用。因此，对于胃癌患者，监测凝血指标，早期给予恰当的抗凝治疗，有助于提高其生存质量，改善预后。但目前，对于不同阶段胃癌患者的凝血状态异常仍缺乏统一的筛查、诊治标准，对抗凝治疗时机及个体化方案尚未达成共识。

3.2 深静脉血栓预防效果

表1显示，两组患者术前D-二聚体水平差异均无显著性（P＞0.05），术后5 d观察组D-二聚体水平较对照组明显降低（P＜0.05）。观察组患者术后使用空气波压力治疗仪联合手法按摩预防深静脉血栓的原理为，空气波压力治疗仪对肢体、组织产生的压力可达深部肌肉[7]，促使血液从远心端流向近心端，提升血流速度、防止凝血因子聚集以及在血管内膜黏附[8]。手法按摩的滚法具有疏通经络、行气活血等作用，对预防深静脉血栓形成有显著疗效；揉法使人心平气和，血脉流通；摩擦法活血止痛效果明显；点压足三里穴能够降低血液凝固性，点压三阴交穴具有活血化瘀的作用。表2显示，观察组肢体肿胀、疼痛以及深静脉血栓发生率明显低于对照组（P＜0.05）。研究表明，胃癌术后患者应用空气波压力治疗仪联合手法按摩，对于预防肢体深静脉血栓形成具有重要意义。

3.3 提高患者舒适度

胃癌患者由于术前禁食、手术、术后卧床时间较长以及手术切口的影响，活动量较平时明显减少，而局部肢体的酸困感也会影响患者睡眠、休息、活动等，易产生焦虑情绪。术后应用空气波压力治疗仪联合手法按摩，患者主观感受好，且能够促进睡眠、缓解焦虑情绪、提高舒适度。

4 结语

深静脉血栓是胃癌术后重点预防的并发症之一，越来越受到医务人员重视。恶性肿瘤与凝血功能异常关系密切，据统计，超过90%的恶性肿瘤患者存在因凝血功能异常引发的血栓性疾病。本研究应用空气波压力治疗仪联合手法按摩促进胃癌术后患者血液循环，有效预防肢体肿胀、疼痛以及下肢深静脉血栓形成，提高患者舒适度。空气波压力治疗仪联合手法按摩具有操作简单、价格低廉等优点，既能保证治疗效果，又能确保患者安全。