腰麻联合硬膜外阻滞麻醉对子宫肌瘤切除术患者的临床效果研究

何玉娥

（临夏市人民医院，甘肃 临夏 731100）

子宫肌瘤是一种常见的女性良性肿瘤[1-2]，发病率较高，可导致贫血、腹部疼痛发胀、月经增多以及生育功能降低等一系列问题[3]。该病的治疗以药物、手术为主，但是单纯药物治疗效果不佳，且易复发，故手术已成为子宫肌瘤最有效的治疗手段[4]。麻醉效果对手术能否成功起着关键作用[5]。腰麻联合硬膜外阻滞麻醉近年来在临床应用较广，麻醉进展快，并发症少，且相较于硬膜外阻滞麻醉而言，诱导时间短，利于手术开展[6]。现就腰麻联合硬膜外阻滞麻醉对子宫肌瘤切除术患者的临床效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2014年9月至2015年8月在我院行子宫肌瘤切除术的患者97例，随机分为对照组和观察组。对照组50例，年龄29～56岁，平均年龄（38.25±5.06）岁；子宫肌瘤病程1～10年，平均病程（3.85±1.89）年；子宫肌瘤单发26例，多发24例。观察组47例，年龄30～55岁，平均年龄（38.59±5.37）岁；子宫肌瘤病程1～8年，平均病程（3.78±1.64）年；子宫肌瘤单发25例，多发22例。

1.2 诊断、纳入及排除标准

诊断标准：参照第七版《妇产科学》中的诊断标准[7]，并经B超、CT确诊。

纳入标准：（1）符合子宫肌瘤诊断标准；（2）患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）对麻醉药物有过敏史者；（2）伴有血液、免疫、神经系统和严重肝、肾功能等其他全身性组织、器官功能障碍者。

1.3 研究方法

患者术前禁食8 h以上、禁饮4 h以上，术前0.5 h肌肉注射硫酸阿托品注射液0.5 mg（湖北科伦药业有限公司，国药准字H42021159）和0.1 g苯巴比妥钠注射液（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167）。进入手术室后常规鼻导管吸氧，开放上肢静脉通道，监测Bp、HR、ECG、SpO2等指标。

对照组实施单纯硬膜外阻滞麻醉，具体步骤：持续硬膜外麻醉，在L1～L2椎间穿刺，注入3 ml盐酸利多卡因注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148），期间严密观察患者情况，并酌情增加麻醉药量。

观察组实施腰麻联合硬膜外阻滞麻醉，具体步骤：在L2～L3椎间隙穿刺，注入葡萄糖和盐酸布比卡因注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50020018），维持T6～T8的麻醉平面，期间严密观察患者情况，酌情增加麻醉药量。

1.4 观察指标

（1）手术时间、术后恢复呼吸时间、呼叫睁眼时间、术后完全清醒时间。（2）HR、BIS评分和Ramsay评分。BIS监测采用深圳太极医疗科技有限公司提供的TD-3200A麻醉深度检测仪，评分为0～100分。以Ramsay评分评价镇静情况[7]。（3）术后不良反应发生情况，如恶心、呕吐、拔管呛咳、术后咽痛等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者在年龄、病程、更年期症状持续时间、体重指数、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、文化程度等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性（见表 1）。

2.2 两组手术时间、术后恢复呼吸时间、呼叫睁眼时间、完全清醒时间比较

经统计学分析，观察组完全清醒时间短于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组麻醉前后HR、BIS评分、Ramsay评分比较

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

观察组（n=47）P值年龄（岁）病程（年）子宫肌瘤直径（cm）体重指数（kg/m2）单发/多发（n）婚姻状况（n）吸烟（n）饮酒（n）一般资料 对照组（n=50）38.25±5.06 3.85±1.89 8.76±2.02 23.36±1.79 26/24 45 5 44 6 40 10已婚/离异未婚t/χ2值0.321 0.194 0.848 0.626 0.014 0.011是否是否38.59±5.37 3.78±1.64 8.43±1.80 23.59±1.83 25/22 42 5 43 4 35 12 0.319 0.423 0.749 0.846 0.399 0.533 0.907 0.918 0.572 0.516

表2 两组手术时间、术后恢复呼吸时间、呼叫睁眼时间、完全清醒时间比较（±s，min）

表2 两组手术时间、术后恢复呼吸时间、呼叫睁眼时间、完全清醒时间比较（±s，min）

组别 手术时间 术后恢复呼吸时间观察组（n=47）对照组（n=50）t值P 118.83±10.87 121.56±12.43 1.148＞0.05 7.10±1.59 7.43±1.69 0.989＞0.05呼叫睁眼时间8.16±1.75 8.54±1.90 1.023＞0.05完全清醒时间10.33±3.43 15.12±3.75 6.552＜0.001

经统计学分析，麻醉30 min时，患者HR、BIS评分低于麻醉前，Ramsay评分高于麻醉前，且观察组HR、BIS评分低于对照组，Ramsay评分高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉前后HR、BIS评分、Ramsay评分比较（±s）

表3 两组麻醉前后HR、BIS评分、Ramsay评分比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05；#表示与麻醉前比较，P＜0.05

项目 时间麻醉前麻醉30 min麻醉后麻醉前麻醉30 min麻醉后麻醉前麻醉30 min麻醉后HR（次/min）HR（次/min）BBIISS评评分分Ramsay评分Ramsay评分对照组（n=50）72.90±6.13 67.56±5.53#71.96±3.75 93.82±5.89 85.08±5.47#92.21±5.75 2.43±0.45 2.95±0.46#2.39±0.41观察组（n=47）73.44±5.93 62.33±5.12*#72.04±3.82 93.55±5.79 71.03±5.81*#92.05±5.58 2.49±0.43 3.62±0.47*#2.40±0.39

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组有6例患者出现不良反应，其中恶心、呕吐1例，拔管呛咳3例，术后咽痛2例，不良反应率为12.77%（6/47）；对照组有15例患者出现不良反应，其中恶心、呕吐3例，拔管呛咳8例，术后咽痛4例，不良反应率为30.00%（15/50）。术后观察组不良反应率低于对照组，且差异具有显著性（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况（n）

3 讨论

3.1 子宫肌瘤概述及治疗进展

子宫肌瘤是一种良性生殖器官肿瘤，多发于中年女性，为较常见的妇科疾病[8-9]。该病发病机制较复杂，目前尚不明确，可能与年龄、家族史、行为饮食习惯、妊娠避孕史、炎症反应以及心理等因素相关[10]，主要采用手术切除肌瘤的方式治疗，但术中患者易产生焦虑、紧张情绪，因此对麻醉效果要求较高[11]。腰麻联合硬膜外阻滞麻醉发挥了腰麻和硬膜外阻滞麻醉的优点，非常适合子宫肌瘤切除术[12]。

3.2 结果分析

本研究发现，腰麻联合硬膜外阻滞麻醉后，观察组完全清醒时间显著短于对照组；麻醉30 min时，两组患者HR、BIS评分均低于麻醉前，Ramsay评分高于麻醉前，且观察组HR、BIS评分低于对照组，Ramsay评分高于对照组；术后观察组不良反应率显著低于对照组。HR越低，表明麻醉镇静效果越好；BIS评分越高患者越清醒，分值越低麻醉效果越好[7]；Ramsay评分为六分制，1分最低，表示患者烦躁不安，6分最高，表示患者处于深度睡眠，分值越高麻醉镇静效果越好[13]。本研究表明，腰麻联合硬膜外阻滞麻醉对子宫肌瘤切除术患者的麻醉效果较好。

3.3 腰麻联合硬膜外阻滞麻醉应用于子宫肌瘤切除术的效果分析

单纯硬膜外阻滞麻醉较易控制麻醉平面，经常被用于妇科手术，我们发现，其需要长时间的麻醉诱导，不能很好地麻醉盆腔神经丛，术中易出现血压下降等情况，影响子宫肌瘤切除术的开展[6]。腰麻是对各神经根和脊髓进行局麻，故见效快、效果好，对骶神经具有完全麻醉作用，适合需要尽快进入手术进程的手术。因此，近年来常将腰麻和硬膜外阻滞麻醉联合应用于子宫肌瘤切除术，既能较好地控制麻醉平面，又能收到很好的麻醉效果，且术后并发症、不良反应少[8]。

综上所述，腰麻联合硬膜外阻滞麻醉应用简便、镇痛作用佳，且不良反应少，非常适合子宫肌瘤切除术，值得临床推广

表3 两组麻醉前后HR、BIS评分、Ramsay评分比较（±s）