成人先天性心脏病手术del Nido液与含血停跳液疗效对比

强 毅，侯斌强，艾陈晨，王翠翠

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

成人先天性心脏病手术因为需要阻断主动脉，可能会对心肌造成缺血/再灌注损伤，需在术中对患者实施确切有效的心肌保护[1]。临床常用的心肌保护液为含血停跳液，近年来，del Nido液因在婴幼儿心脏外科手术中只需单次灌注且心肌保护效果稳定可靠的优势而获得广泛认可[2]，但两者在成人患者中的应用效果目前尚无统一认识。为了对比del Nido液与含血停跳液在成人先天性心脏病手术中的心肌保护效果，本文选取2015年4月至2017年8月收治的60例需行成人先天性心脏病手术的患者作为观察对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取于2015年4月至2017年8月收治的60例需行成人先天性心脏病手术的患者，随机分为两组。观察组（del Nido组）30例，男16例，女14例，年龄最小24岁、最大56岁，平均（41.4±4.1）岁；对照组（含血停跳液组）30例，男18例，女12例，年龄最小27岁、最大61岁，平均（46.0±2.3）岁。患者均有房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂等疾病。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合成人先天性心脏病手术指征，自愿选择手术治疗，且对手术有一定耐受性；（2）无其他严重器质性病变，对两种心肌保护液有所了解，且有一定耐受性；（3）神志清楚，能完整流畅地回答研究人员提出的疾病相关问题；（4）通过研究人员讲解，对本研究有一定了解，且自愿参与。排除标准：左心室射血分数不足45%，术前明确诊断患有脑功能障碍或合并其他疾病。本研究经医院伦理委员会许可。

1.3 方法

患者均采用静吸复合麻醉，正中开胸，上下腔静脉—主动脉根部插管，浅低温体外循环，阻断升主动脉后，主动脉根部灌注心肌保护液，对照组第一次灌注含血停跳液1 000 ml，灌注压力120～150 mmHg，每半小时依手术时长再灌注一次约半量的1∶4含血停跳液，灌注压力同上。观察组一次性灌注del Nido液 1 000 ml，灌注压力 120～150 mmHg。

1.4 观察指标

手术后1 h、1 d、2 d的血乳酸值，体外循环时间，主动脉阻断时间，停跳液用量，钠离子补充量，术后多巴胺用量、心肌酶（CK）值、监护时间、呼吸机使用时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组各时间段血乳酸值比较

术后1 h观察组血乳酸值显著低于对照组（P＜0.05），术后1 d、2 d 血乳酸值无显著性差异（P＞0.05），见表 1。

表1 两组各时间段血乳酸值比较（±s，mmol/L）

表1 两组各时间段血乳酸值比较（±s，mmol/L）

观察组（n=30）对照组（n=30）t值P组别 术后1 h 1.0±0.5 1.9±0.3 8.431＜0.05术后1 d 3.9±0.6 3.5±1.2 2.503＞0.05术后2 d 1.1±0.3 1.5±0.2 2.526＞0.05

2.2 两组治疗时间及药量比较

两组体外循环时间及主动脉阻断时间无显著性差异（P＞0.05），观察组停跳液用量及钠离子补充量显著少于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗时间及药量比较（±s）

表2 两组治疗时间及药量比较（±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）t值P组别 主动脉阻断时间（min）68.2±4.3 66.7±7.8 2.735＞0.05体外循环时间（min）109.3±23.7 101.2±25.6 0.676＞0.05停跳液用量（ml）1 000±0.0 1 473±125.3 8.631＜0.05钠离子补充量（g）-6.7±1.2 8.897＜0.05

2.3 两组术后各项指标比较

观察组术后多巴胺用量、心肌酶值（CK）、呼吸机使用时间与对照组无显著性差异（P＞0.05），但监护时间明显短于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组术后各项指标比较（±s）

表3 两组术后各项指标比较（±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值组别 CK（U/L）1 786.6±457.9 1 053.3±498.3 1.986＞0.05多巴胺用量（ug/kg/min）2.5±0.4 2.3±0.7 3.546＞0.05监护时间（d）1.78±0.2 2.54±1.9 8.775＜0.05呼吸机使用时间（h）16.9±2.8 16.1±3.2 0.131＞0.05

3 讨论

静脉输注停跳液是目前心外科手术中成人心肌保护的主流方法[3]，但需要每半小时停止手术操作再次灌注。由于学科快速发展，成人心脏手术领域扩大、难度增加、方式多样，心肌血供阻断时间相应延长，研究者开始寻找新的、安全可靠、只需一次灌注而不打断手术操作、经济实惠不增加患者经济负担的心肌保护方法[4]。Del Nido心肌保护液中的高浓度钾离子（22～24 mmol/L）使心肌快速停搏，大剂量的利多卡因阻断了钠离子通道，延长心肌不应期，高浓度的镁离子（16 mmol/L）抑制心肌细胞钠、钙离子聚集，降低了心肌底物消耗，del Nido配方中的氧合血液为心肌细胞提供了氧合底物，从而实现单次灌注长时间心肌保护，在婴幼儿心脏外科被证实安全有效[5]。

本次研究发现，观察组术后1 h血乳酸值明显低于对照组，术后监护时间明显短于对照组，停跳液用量更少，只需一次灌注便可实现长时间心肌保护[6]，而两组术后均未出现并发症。

综上所述，成人先天性心脏病手术患者应用del Nido液效果优于含血停跳液，且操作简便，安全有效，不增加患者负担。