自制可调节式滑轮牵引架在肩关节镜手术中的应用

张雅真，章亚青，黄长明

（中国人民解放军第174医院，福建 厦门 361003）

肩关节镜手术在各个医院开展得越来越多，根据每个医生的手术习惯不同，一部分人采用沙滩椅位，一部分医生采用侧卧位。沙滩椅位需要采用特殊的牵引架，费用高昂，故此我院自制研发设计了一种可调节式滑轮牵引架，用于牵引侧卧位的患肢，保证了术中肢体位置的稳定性，术野暴露清晰，操作简单，使用效果良好。现报告如下：

1 材料与制作

1.1 材料 不锈钢钢管，底座，滑轮，调节旋钮，牵引绳

1.2 制作方法 该牵引架自上而下由横杆（三角形）、竖杆、底座三部分组成。竖直杆顶端设有一可变形的三角架，该三角架的每个角上都有一个滑轮，一绳从该三角滑轮上顺次经过，其下垂的一端设有一重物，另一端为和患者肢体直接连接或间接固定的固定端，竖杆在竖杆处做一个可与手术床连接的固定夹，将竖杆与手术床固定，避免整个牵引架的摇晃及倒塌，在下节杆的底部与圆形底座连接，起支撑稳固作用。图1。

2 使用方法

将牵引架移至手术床尾，固定在手术床患肢对侧上，患者予气管插管全麻后，采取健侧卧位，腋下垫腋枕，头要垫头垫，徒手牵引了解一下牵引的力量，避免臂丛神经损伤，患者头端放一麻醉头架作为支撑无菌手术单，胸部中间放一个无菌盘放置关节镜及手术器械。健侧上肢外展，患侧上肢用无菌中单和绷带包扎，无菌单反折做出个袖套，无菌绳一端系于无菌单，另一端交于巡回护士绕过支架顶端的滑轮，通过滑轮悬挂于牵引重锤上（6Kg）。腋下垫一个无菌的垫子，可以增大关节间隙。图（2、3）。

图1

图2

3 讨论

该牵引架的优点：（1）取材容易，制作简单，操作方便，与手术床固定一起牢靠，底盘可避免因固定后摇晃。（2）牵引后可使术野暴露充分，增加了手术入路的可选择性，使关节内操作更加方便。术者和助手的操作空间增大，加快手术进程，减少手术时间，避免患者使用过多的麻醉用药。（3）该牵引架可根据手术需要调节牵引架竖杆的高度以及底座放置的位置，符合人体生物学原理[1]。该牵引架可调节牵引绳的松紧度来控制合适的牵引力量，避免过度牵引导致臂丛神经损伤，可随时解除绳子，使术者能够了解关节的松紧度，在脱位手术时可了解肩关节是否有咬合，及时改变手术方案。（4）腋下无菌垫可以增大肩关节腋下的间隙，能够使术中缝合盂肱下韧带提供广阔的视野及操作空间。（5）使用空心杆及底盘固定，可使整个牵引架较轻，容易搬动，底盘固定在地板上及竖杆与手术床相连可避免整个牵引架摇晃及倒塌。

图3