两种剂量甘露醇联合鼠神经生长因子治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

赖日华，付仰攀，黄长明

（厦门大学附属成功医院，解放军第174医院急诊科，福建 厦门 361003）

腰椎间盘突出症属于骨科常见病，发病率日益增高，可致腰腿剧烈疼痛，甚至伴随下肢麻木，严重影响患者工作和生活质量[1-2]，多数病例通过保守治疗能得到缓解，保守治疗通常采用卧床休息、止痛、脱水、营养神经对症处理等基础治疗方法[3]。本研究采用不同剂量甘露醇治疗腰椎间盘突出症，得到不同的临床结果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 选择厦门大学附属成功医院2013-11-2016-11收治的100例腰椎间盘突出症患者，按掷骰子方式分为观察组50例（小剂量甘露醇）和对照组50例（大剂量甘露醇）。观察组男23例，女27例；年龄20.22-76.53岁，平均52.30岁；病程2-22个月，平均（13.00±8.71）个月。对照组男22例，女28例；年龄21.71-77.12岁，平均52.60岁；病程2-24个月，平均（12.32±8.83）个月。2组一般资料比较，均无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 大剂量组：使用250 mL/次的大剂量甘露醇静脉滴注，1次/d，同时肌注注射用鼠神经生长因子。小剂量组：使用125 mL/次小剂量甘露醇静脉滴注，2次/d，同时肌注注射用鼠神经生长因子。治疗时间7 d为1个疗程，治疗7 d后查生化全套并进行疗效评定。

1.3 疗效评定 根据1999年沈宁江等[4]的评定标准：优：症状消失，恢复正常生活；良：腰部轻度疼痛，无下肢放射痛，不影响日常生活；可：仍有腰腿痛，但比术前减轻；差：无恢复或加重。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应 小剂量组不良反应发生率明显低于大剂量组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应发生率比较 [n（%）]

2.2 两组优良率 小剂量甘露醇优良率明显优于大剂量组（P＜0.05）。见表2。

2.3 VAS评分 2组患者治疗后VAS评分较治疗前明明显下降（P＜0.01），但小剂量组下降更为明显（P＜0.01），见表3。

表2 两组患者治疗后疗效比较[n（%）]

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s分）

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s分）

组别 例数（n) 治疗前 治疗后 止痛时间（d） t P小剂量组 50 8.14±1.41 2.86±0.43 3±0.5 20.67 P＜0.01大剂量组 50 8.16±1.23 3.98±0.65 4±0.5 21.02 P＜0.01

3 讨论

腰椎间盘突出症主要好发于重体力劳动者[5]，主要系纤维环和髓核变性突出压迫脊髓神经根，导致腰腿疼痛不适，突出椎间盘可能出现血管破裂出现水肿和触硬膜外组织刺激产生激肽、组织胺、白三唏等炎症介质，引起神经根局部的炎症反应[6]，临床症状主要是下腰痛及腰腿痛。我们使用甘露醇脱水减少椎间盘的机械压迫及使用鼠神经生长因子减轻神经根炎症。甘露醇是一种单糖，经肾小球滤过而几乎不被重吸收，具有高效利尿、脱水作用，解除神经根的受压状态，改善局部微循环，有效地缓解腰腿疼痛不适。甘露醇主要功效为：（1）舒张肾血管，提高肾小球滤过率，从而提升肾血流量[7]；（2）利尿作用：通过静脉注射方式，可在进入机体后2-3 h达到药效高峰期[8]；（3）脱水作用：当药效进入机体后，可升高血浆渗透压，促使组织间隙水分血浆的转移以及细胞组织内渗透，最终导致组织脱水，降低脑脊液容量及其压力；减轻神经根的受压状态，达到消肿、减轻炎症渗出，缓解腰腿部的疼痛不适。（4）甘露醇还是一种有效的氧自由基清除剂，具有抗细胞凋亡的作用，保护组织、细胞继发性损害（缺血再灌注损伤）。（5）营养神经生长因子：神经生长因子是最早被发现的神经营养因子，它主要是含有生物活性的多肽，具有神经元营养并促进突起生长的生物学功能[9]。注射用鼠神经生长因子联合半量甘露醇治疗，可有效使组织脱水，抑制炎症浸润和渗出，从而消退水肿、缓解疼痛，使腰腿痛的症状消失。半量甘露醇2次输注比大剂量甘露醇1次输注取得更好的疗效原因分析如下：首先，由于甘露醇半衰期短，临床使用甘露醇必须高浓度快速滴注，方能奏效，故我们分两次小剂量滴注，先15 min快速滴注20%甘露醇125 mL，中间暂停，12 h后再快速滴注20%甘露醇125 mL；半剂量应用甘露醇既有有效的安全界限，又能达到同样的治疗效果。其次，甘露醇进入人体后，可使原尿渗透压在短时间内明显升高，同时抑制髓袢升支对NaCl和水的重吸收，从而使尿量增加，最终起到利尿消肿的作用。大剂量的甘露醇则30 min一次输注完成，无法达到双次消肿的目的。

有研究表明，甘露醇使用剂量的多少，可对钠钾值造成影响。大剂量甘露醇会诱发急性肾功能衰竭，诱发水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、组织水肿、皮肤坏死、静脉炎等不良反应。本文通过研究表明：小剂量组在治疗(3±0.5)d天后神经根疼痛症状明显缓解，全疗程的有效率98%，不良反应发生率、水电解质紊乱情况、急性肾损伤的发生率2%，而大剂量组在治疗(4±0.5)d神经根疼痛症状缓解，在治疗7 d后疼痛症状缓解没有小剂量组好，全疗程的有效率88%，而不良反应发生率、水电解质紊乱情况、急性肾损伤的发生率达到了24%。说明小剂量甘露醇可明显提高整体治疗效果，改善患者神经根性疼痛，提高用药安全性，减少住院费用。