腔镜甲状腺手术与开放手术临床对比研究

何二松 姚清深 周腾贤

【摘要】 目的 观察对比腔镜甲状腺手术与开放手术的临床疗效。方法 选择2011年3月～2017年3月收治的甲状腺疾病且需进行手术治疗的患者110例，按照随机数字表分为研究组与对照组，各55例。对照组采取开放手术治疗，研究组采取腔镜手术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症情况，并应用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况。结果 研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组， VAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。两术组术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访3个月，研究组并发症发生率为3.64%，低于对照组的16.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腔镜甲状腺手术属于安全可行的手术方法，与开放手术相比，具有创伤微小、出血量少、切口微创、疼痛轻微、恢复快速等优势，值得临床广泛推广与应用。

【关键词】 甲状腺疾病；开放手术；腔镜手术

中图分类号：R653 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.017

【Abstract】 Objective To observe and compare the clinical effects of endoscopic thyroidectomy and open thyroid surgery.Methods 110 patients with thyroid diseases who admitted to hospital from March 2011 to March 2017 and needed surgical treatment were selected.According to random number table，all patients were divided into study group and control group with 55 cases in each group.The control group were given open thyroid surgery and the study group were given endoscopic thyroidectomy.And then，the operative time，intraoperative bleeding，hospital stay and postoperative complications were compared between the two groups，and visual analogue score （VAS） was used to evaluate the pain.Results Operative time and hospital stay of the study group were shorter，intraoperative bleeding was less and VAS score was lower than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.There was no statistically significant difference in postoperative drainage between the two groups （P>0.05）.After 3 months of follow-up，the incidence of complications in the study group was 3.64%，which was lower than that（16.36%） in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Endoscopic thyroidectomy is safe and feasible.Compared with open thyroid surgery，it has the advantages of minimal trauma，less bleeding，minimally invasive incision，slight pain and rapid recovery，which is worth popularizing and applying widely in clinic.

【Key words】 thyroid disease；open thyroid surgery；endoscopic surgery

甲狀腺疾病属于临床常见病，好发于女性，多数患者需要采取手术治疗[1～2]。目前，随着医学水平的提升及腔镜技术的不断发展，甲状腺腔镜手术在部分医院已被广泛用于临床。该技术与传统开放式手术相比，具有术后疼痛轻微、创伤小、住院时间短等优势。笔者选择甲状腺疾病者，分别采取腔镜手术与传统开放式手术，分析对比两种方法对甲状腺疾病的治疗效果及手术安全性，为完善临床治疗方案提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年3月～2017年3月我院收治的甲状腺疾病患者110例，所有患者均经CT或彩超诊断提示为甲状腺良性病变，采取甲状腺次全或部分切除术治疗。其中结节性甲状腺肿75例，甲状腺瘤35例。排除心肺功能不全、严重肝肾功能疾病、糖尿病、出凝血机能异常者；哺乳期及妊娠期女性，过度肥胖者；未成年及高龄患者；其他原因无法耐受手术者。所有患者均对本研究知情，并签署同意书。根据随机数字表将110例患者分为研究组与对照组，每组各55例。研究组：男8例，女47例；年龄21～54岁，平均（37.5±8.7）岁；体重44～71 kg，平均（61.5±9.6）kg；病程1～5年，平均（3.2±1.3）年；其中结节性甲状腺肿38例，甲状腺瘤17例。对照组：男7例，女48例；年龄20～53岁，平均（36.5±7.8）岁；体重43～70 kg，平均（60.5±8.6）kg；病程1.5～5年，平均（3.4±1.5）年；其中结节性甲状腺肿37例，甲状腺瘤18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开放手术

对照组在胸骨上切迹2 cm位置，沿皮纹开一弧形切口，长5～7 cm，根据传统开放手术方法将患者患侧甲状腺进行部分切除，取出病理物送至实验室检查。经切口放置引流管，皮内切口缝合。术后予抗生素治疗3～5 d，预防感染。

1.2.2 腔镜手术

研究组经胸骨前入路，操作医师站于患者两腿间。术前对肿块位置及颈白线进行标记。在两乳头连线的中点胸骨上开一切口，长约1.2 cm，深度到达深筋膜层，在右乳晕及左乳晕内上缘分别开0.5 cm及1.0 cm切口。放置Trocar，建立人工CO2气腹，压力控制在6～8 mmHg。通过Trocar放置10 mm腔镜，主操作孔在左侧，辅助操作孔于右侧。颈前肌群与颈阔肌疏松组织通过超声刀进行分离，上至甲状软骨上缘，左右两侧至胸锁乳突肌边缘。通过超声刀部分切除或完全切除甲状腺。病理物送至实验室检查。冲洗创面，观察是否发生活动性出血，缝合颈白线，放置引流管，并加压包扎术区。术后予抗生素治疗3～5 d，预防感染。

1.3 观察指标及方法

通过VAS视觉模拟评分法对患者术后疼痛情况进行评估，在纸上画一条长10 cm的线段，线的一端计为0，代表无痛；线的另一端计为10，表示疼痛剧烈；其余部分代表不同程度的疼痛。患者按照自身情况在线段上划记号代表疼痛的程度，分值越高，疼痛越明显。此外，观察对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间以及术后并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2 检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及VAS评分比较

研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组， VAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。两术组术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

随访3个月，研究组并发症发生率为3.64%，明显低于对照组的16.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人们生活方式的转变，甲状腺疾病的发生率也在不断增加[3～4]。据有关资料统计显示，每年新增的甲状腺疾病患者约高于前一年的0.3%[5]。结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤属于多发的甲状腺疾病，且大部分为良性病变，多采取手术治疗。甲状腺疾病好发于青壮年人群，女性明显高于男性[6～7]。开放性甲状腺手术虽然可以彻底切除病灶，疗效较好，但此种手术方式具有并发症多（切口感染、脂肪液化、切口渗血、喉返神经损伤等）、创伤大等缺点，延迟了康复时间，同时也增加了患者的痛苦。除此之外，开放性甲状腺手术需要在患者颈部作手术切口，因部位暴露，影响了外观形象，特别是对于年轻女性，可使其产生较大的心理压力，对社交生活及工作学习造成不良影响。所以，在能够保证手术质量的基础上，选择一种微创、美观的手术方法对于甲状腺手术具有重要的意义。

腔镜技术是现代医学发展的体现，近十几年来，腔镜甲状腺手术已被广泛应用于临床，且收效较佳[8]。腔镜甲状腺手术改变了外科开放手术的切口位置，腔镜下手术的路径包括腋窝入路、胸乳入路、胸骨上窝入路、锁骨下入路等，其中以胸乳入路最为常见[9～10]。其具有适应证广泛、手术部位隐蔽、疤痕小、不影响美观、疼痛轻微等优点，更易被患者所接受。腔镜下手术可以通过显示器观察到较大的视野，因此术中进行甲状腺切除操作时更为准确，降低了误切甲状旁腺、大出血、气管及神经损伤等情况的发生率。本研究结果表明，采取腔镜甲状腺手术的患者，并发症发生率明显低于开放手术者，且术后疼痛轻微、术中出血量少、住院时间短，大大减少了患者因疾病所带来的痛苦，保障了就医质量。

甲状腺疾病应用腔镜手术治疗时，有如下几点注意事项：①因颈部解剖结构十分复杂，神经、血管丰富，所以对于手术操作技术要求较高，手术医师应具备扎实的操作经验与腔镜缝合技巧。②严格掌握受术者的适应证与禁忌证，避免腔镜术中出现转开放手术现象。③术中注意动作幅度，血管与甲状腺进行分离时应保持与喉返神经的安全距离。若喉返神经与需要清除的病灶较近，或采取全切除不能避开时，应细致且轻柔地解剖喉返神经。④若超声刀使用时间过长，应及时清洗刀头，冲洗术野，以此改善局部温度，避免损害四周组织。⑤术后根据患者的具体情况给予钙剂补充治疗，促使甲状旁腺恢复。⑥若术中观察到甲状腺四周组织粘连严重、腺体过大、解剖层次不清，需要采取淋巴清扫，渗血无法控制等状态时，应立即转为开放手术，避免延误病情。

总之，腔镜甲状腺手术安全可行，与开放手术相比，具有创伤微小、出血量少、切口微创、疼痛轻微、恢复快速等优势，值得临床广泛推广与应用。

参 考 文 献

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