经皮肾取石术与开放手术治疗部分性鹿角形肾结石的比较
2016-07-26梁昕李原学
梁昕 李原学
【摘要】 目的 探讨经皮肾取石术与开放手术治疗部分性鹿角形肾结石的效果。方法 60例部分性鹿角形肾结石患者, 随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组采用经皮肾取石术, 对照组采用开放手术, 比较两组治疗效果。结果 观察组手术时间、出血量、住院时间、取净率、住院费用及并发症发生率、肾长度 、切口周围不适发生率、复发率与对照组比较, 差异有统计学意义(P<0.05);两组成功率、ECT指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用经皮肾取石术治疗部分性鹿角肾结石安全、有效、创伤性小、复发率低, 值得临床推广使用。
【关键词】 经皮肾取石术;开放手术;部分性鹿角肾结石
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.072
目前, 部分性鹿角形结石在临床上治疗上非常困难, 目前治疗方法主要有经皮肾取石术和开放手术[1]。为了比较经皮肾取石术和开放手术的临床疗效, 本院通过对2012年1月~
2014年1月收治的60例部分性鹿角形肾结石患者, 分组采用经皮肾取石术和开放手术治疗, 比较两组治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月~2014年1月收治的60例部分性鹿角形肾结石患者, 所有患者均已确诊为部分性鹿角形肾结石患者, 26例患者结石充满肾盂和2个肾盏, 34例患者结石充满肾盂和1个肾盏。其中男35例, 女25例, 年龄25~68岁, 平均年龄44岁。结石最大直径34~48 mm, 平均直径(30.5±13.7)mm。患肾静脉尿路造影检查(IVU)不显影12例, 显影48例。B超测皮质厚度为4~11 mm, 平均直径(7.5±1.6)mm;
患肾发射型计算机断层扫描仪(ECT)10~60 ml/min, 平均(42.5±
9.8)ml/min。随机将患者分为观察组和对照组, 各30例。
1. 2 手术方法 观察组采用经皮肾取石术, 对照组采用开放手术。全部患者在手术6个月后进行复查。
1. 2. 1 经皮肾取石术 给予患者常规插管, 留置F5号输尿管, 俯卧位, 垫高患侧腰腹部30度, B超引导下选择合适的穿刺点, 18G穿刺针直接穿刺结石部位, 取出穿刺针芯, 置入套叠式金属扩张器, 扩张至F24, 放入肾镜, 使用碎石机碎石, 取净碎石, 手术完成后留置F20肾造瘘管和F6DJ管[2]。
1. 2. 2 开放手术 在患者11肋间做切口, 沿着输尿管切开肾盂外脂肪, 使用肾盂拉钩, 使肾盂和肾窦显露在外面, 结合患者结石情况, 切开患者患肾肾实质长度使用20dexon可吸收线做褥式缝线, 切开患者患肾肾实质和肾盂到Brodel, 将患者患肾内鹿角形结石取出, 最后使用盐水冲洗患者患肾的肾盏、肾盂, 检查患者患肾内是否还有结石残留, 放置F6DJ管。40dexon缝合患者肾盂外脂肪和肾盂20dexon缝合肾脏切口。
1. 3 观察指标 记录两组患者手术时间、出血量、住院时间、取净率、住院费用及并发症发生率、成功率、肾长度 、切口周围不适发生率、复发率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组近期各项指标比较 观察组手术时间、出血量、住院时间、取净率、住院费用及并发症发生率与对照组比较, 差异有统计学意义(P<0.05);两组成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 两组手术后6个月复查情况比较 两组ECT指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两组肾长度、切口周围不适发生率、复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
泌尿系统结石形成的一个危险独立因素是结石。肥胖患者结石的发病率明显高于体重正常者, 并且随着体重的增加, 泌尿结石的发病率逐渐上升。当患者的体质量指数>30 kg/m2时, 结石的发病率就不再上升, 达到一个等值水平。肥胖患者具有较高的结石发病率, 其主要原因是体内的胰岛素具有抵抗作用, 且对肾脏的酸碱代谢进行了一定的改变, 尿液pH值明显降低, 尿酸排出量增多, 进而引发尿酸结石。
目前, 临床治疗鹿角形结石的方法有很多种, 例如肾切除术、肾实质切开取石术、经皮肾取取石术等。其中经皮肾取石术创伤性小, 残留率低, 是临床首选方案, 但是因为经皮肾取石术, 不但手术设备昂贵, 而且手术技术要求也比较高, 除此之外, 如果患者的鹿角形结石较大, 往往需要多次手术, 导致患者治疗周期长, 住院费用昂贵。因此在很多基层医院还是主要行开放手术治疗[3]。
行肾脏切开取石术需要注意避免创伤过大;手术过程中肾盂肾窦显露要良好;确保结石取净, 避免给肾功能造成损害;行开放性手术治疗部分性鹿角形体会:在患者的11肋间行切口, 可以保证行手术创口不会过大, 且暴露良好, 但是需要注意的是手术过程中避免伤及胸膜。良好的暴露是手术成功的重要因素, 因此顺着患者输尿管切开肾盂外脂肪向肾窦游离, 注意在游离过程中不要损伤到患者的肾静脉以及身后段动脉。在取结石的过程中, 先取结石下盏结石和肾盂, 然后使用旋转方法将整个结石取出。④一般不需要肾造瘘管, 留置DJ管即可。
经皮肾取石术体会:选择肾盏和皮肤最短距离, 可以提高结石的清除率, 不影响正常手术的情况下, 选择患者皮质较薄的地方进行穿刺, 避免给患者肾实质的损伤;对于比较大、硬的结石, 可以使用气压弹道碎石法;然后再利用超声波碎石法;两者交替使用, 提高碎石的效能;尽量一次性将结石取净, 境况允许可以多开一个工作通道, 保证结石清除率;在手速完成后, 检查患者肾盂和各个肾盏, 避免残石遗漏。经皮肾镜取石术在治疗结石方面具有多方面的优势, 具有较低的创伤率和出血率, 清除结石率较高, 在临床结石治疗中成为主要的治疗方法之一。与传统的肾结石手术相比, 对肾脏结构的影响小, 视线清晰, 肾结石的清除率比较高, 患者康复速度显著的提高。
综上所述, 虽然两种治疗方法都能达到较为理想的治疗效果, 但是采用经皮肾取石术治疗部分性鹿角肾结石安全、有效、创伤性小、肾功能损害程度低、残石率低、并发症少、复发率低, 值得临床推广使用。
参考文献
[1] 郑彬, 詹河涓, 陈岳. 微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较. 中国内镜杂志, 2011, 17(10):1060-1063.
[2] 费翔, 宋永胜, 吴斌. 经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较. 现代肿瘤医学, 2012, 20(5):994-996.
[3] 杨鑫, 贺毅. 经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性比较. 医学综述, 2014, 20(17):3258-3259.
[收稿日期:2016-04-11]