分析探讨甲状腺疾病的临床诊断与治疗

王芳

【摘要】 目的 研究分析甲状腺疾病的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析52例甲状腺疾病患者的临床资料， 对其临床诊断方式和治疗方案进行归纳和分析。结果 52例甲状腺疾病患者根据临床症状选择不同的治疗方案， 保守治疗效果不理想的患者， 给予外科手术治疗。22例患者接受手术治疗， 手术成功率为100.00%；其中， 4例患者出现术后并发症， 2例患者术后随访2年内出现病情复发。综合评价各种临床治疗方式的临床治疗效果， 显效22例， 有效24例， 无效6例， 临床治疗总有效率为88.46%。结论 从现阶段的医学发展形势来看， 甲状腺疾病的临床诊断主要依靠影像学检查， 外科手术是治疗甲状腺疾病的主要手段。

【关键词】 甲状腺疾病；诊断；手术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.132

甲状腺疾病发病的直接原因是患者内分泌系统紊乱， 常见的甲状腺疾病类型主要有各种炎症、甲状腺功能异常、甲状腺肿大以及甲状腺肿瘤等[1]。目前， 治疗甲状腺疾病主要通过药物保守治疗或手术治疗， 分别适用于不同病情的患者。本文回顾性分析2012年6月～2014年6月本院收治的52例甲状腺疾病患者的临床资料， 对其诊断方式和治疗方式进行了分析， 现将资料及结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2012年6月～2014年6月本院收治的52例甲状腺疾病患者的临床资料。其中， 男22例， 女30例；年龄28～68岁， 平均年龄（40.26±9.25）岁；病程6个月～8年， 平均病程（2.12±2.23）年。疾病类型：炎症5例（桥本氏甲状腺炎3例， 亚甲状腺炎2例）；结节性甲状腺肿大23例；甲状腺功能异常8例（甲亢6例， 甲减2例）；良性肿瘤11例；甲状腺癌5例（乳头状癌3例， 末分化癌1例， 滤泡状癌1例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法

1. 2. 1. 1 X线平片检查 通过照射患者颈部的X线平片， 观察患者甲状腺部位的影响特征、周围气管变化及钙化情况。

1. 2. 1. 2 B超检查 B超检查的主要目的在于诊断甲状腺肿大， 主要用于确定患者甲状腺肿大的位置、大小、数目和囊实情况。

1. 2. 1. 3 超声检查 超声检查的主要设备是彩超诊断仪， 使用二维超声观察患者甲状腺部位的声像图， 测量患者甲状腺的厚度和病变部位的大小。同时， 能够实现患者甲状腺部位的彩色血流成像， 测量病变部位的血流情况， 记录患者收缩期峰值血流速度以及血流阻力指数[2]。

1. 2. 1. 4 CT检查 CT检查所使用的主要设备是螺旋CT扫描仪， 先进行平扫， 然后进行增强扫描。通过观察患者的CT影像资料来确定患者的病变部位及程度。

1. 2. 1. 5 放射线核素检查 放射线核素检查主要用于明确甲状腺结节的位置、形态及程度。

1. 2. 1. 6 甲状腺激素检查 采集患者静脉血进行检查， 检查的主要指标包括：甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、总T3（TT3）、总T4（TT4）等[3]。

1. 2. 1. 7 术中冷冻切片检查 切片检查主要针对术前检查和术中检查仍然无法确诊的患者， 切片检查能够有效降低误诊率， 为临床手术方案的制定提供有力的参考依据。

1. 2. 2 治疗方法

1. 2. 2. 1 糖皮质激素治疗 甲基强的松龙500～1000 mg加入浓度为5%的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注， 1 d/次， 连续给药3～5 d。后改用泼尼松， 口服给药， 40 mg/次， 1次/d， 连续给药4 d。

1. 2. 2. 2 经皮无水乙醇注射治疗 经皮肤穿刺直达甲状腺病变部位， 经导管注入对比剂， 观察患者的病变部位。根据患者的病变程度和个人承受能力经导管给予患者无水乙醇注射。在无水乙醇的注入过程中， 应该严格控制用量， 以便控制无水乙醇的流动方向。治疗1～2次/周， 连续治疗12周。

1. 2. 2. 3 外科手术方法 以颈部与胸锁关节相距0.5 cm处行手术切口， 分离皮瓣与胸锁乳突肌， 缝扎周围血管。在明确患者的甲状腺位置后， 切开前肌中线至真包膜， 使用拉钩将肌肉组织拉至侧方， 要确保颈前肌群不能离断[4]。按顺序切断悬韧带、峡部等， 给予患者血管包扎和甲状腺切除术， 止血后缝合创面。

1. 3 疗效评价标准 显效：患者的体征消退， 肿瘤≤60%；有效：患者的体征有改善， 肿瘤≤30%；无效：患者在治疗前后体征无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

52例甲状腺疾病患者根据临床症状选择不同的治疗方案， 对比保守治疗效果不理想的患者， 给予外科手术治疗。22例患者接受手术治疗， 手术成功率为100.00%；其中， 4例患者出现术后并发症， 3例声音嘶哑， 1例手足抽搐， 并发症的发生率为7.69%。2例甲状腺癌患者术后随访2年内出现病情复发， 均入院接受二次治疗。综合评价各种临床治疗方式的临床治疗效果， 显效22例， 有效24例， 无效6例， 临床治疗总有效率为88.46%。

3 讨论

甲状腺疾病是一种人体内分泌系统疾病， 在发病人群上存在显著的性别差异， 女性患者要明显多于男性患者。甲状腺疾病的发病原因十分复杂， 既包括各种炎症， 也包括患者自身的免疫性疾病以及肿瘤退行性病变等[5， 6]。甲状腺疾病主要以结节性甲状腺肿和甲状腺良性肿瘤为主。

入选本次回顾性分析的52例患者中， 结节性甲状腺肿大23例， 占44.23%；甲状腺良性肿瘤11例， 占21.15%。从现阶段临床诊疗水平来看， 甲状腺疾病的诊断主要以影像学检查、超声检查等为主；治疗方式主要以外科手术、药物治疗为主。对于发病早期患者应该选择保守治疗方案， 尽量减少外科手术对患者造成的损伤。对于甲状腺明显肿大、压迫或有恶性病变倾向的患者应该首选手术治疗， 利用外科手术彻底清除患者的病灶， 降低患者术后的复发率。本次回顾性分析的22例患者均顺利完成手术， 并发症的发生率和复发率较低， 效果显著。

综上所述， 临床医师应该综合使用各种检查方法来提高甲状腺疾病患者的临床诊断水平， 确定患者病变的部位和程度。根据患者的疾病类型、严重程度， 确定恰当的治疗方式；同时， 应该规范临床治疗操作， 严格治疗过程， 彻底切除患者的病灶， 降低并发症发生率和术后复发率。

参考文献

[1] 边涛.甲状腺疾病的临床诊断与治疗分析.大家健康（学术版）， 2014（1）：75-76.

[2] 刘卫国， 张文兵.分析探讨甲状腺疾病的临床诊断与治疗.中国卫生产业， 2014（29）：150-151.

[3] 迪特迈尔·库莫尔.甲状腺功能亢进症从肝论治的理论与临床研究.湖北中医药大学， 2012.

[4] 姚珊.系统评价甲状腺结节诊断的Meta分析.第四军医大学， 2013.

[5] 梁婷.超声弹性成像定量参数对甲状腺结节诊断中的临床意义. 南方医科大学， 2012.

[6] 凌文龙.甲状腺疾病的临床诊断与治疗.齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（21）：2913-2914.

[收稿日期：2015-07-23]