甲状腺腔镜手术与开放手术的护理对比研究

沈清峡

【摘要】 目的 探究和分析甲状腺疾病患者施行甲状腺腔镜手术以及开放手术治疗后的护理效果， 并加以对比讨论。方法 50例施行甲状腺腔镜手术的甲状腺疾病患者作为腔镜组， 50例施行开放手术的甲状腺疾病患者作为开放组， 对比分析两组患者平均术中出血量、平均住院时间、并发症发生情况及护理满意度。结果 腔镜组患者平均术中出血量（73.3±16.9）min， 开放组平均术中出血量（72.9±17.0）min， 腔镜组平均术中出血量与开放组比较差异无统计学意义（P>0.05）；腔镜组术后平均住院时间为（3.1±0.9）d， 开放组患者术后平均住院时间为（7.9±1.6）d， 腔镜组术后平均住院时间少于开放组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；腔镜组并发症发生率为2.00%， 开放组并发症发生率为14.00%， 腔镜组并发症发生率低于开放组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；腔镜组护理满意度为96.00%， 开放组护理满意度分别为82.00%， 腔镜组护理满意度高于开放组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 施行甲状腺腔镜手术及开放手术的甲状腺疾病患者手术前后护理十分重要， 其中腔镜手术的临床治疗及护理效果更为显著， 应推广使用。

【关键词】 甲状腺疾病；腔镜手术；开放手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.151

据统计， 甲状腺女性患者大约是男性患者例数2倍， 即甲状腺疾病以女性患者为主。传统的开放手术治疗， 创伤性较大， 且术后影响美观。随着医学技术的不断发展出现了腔镜手术治疗， 这一手术方式创伤性减轻， 且颈部无切口， 对于美观的影响较小， 因此临床应用的范围越来越广[1]。本次本院以探究和分析甲状腺疾病患者施行甲状腺腔镜手术以及开放手术治疗后的护理效果为目的选取病例进行调查研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年7月本院就诊的50例施行甲状腺腔镜手术的甲状腺疾病患者作为腔镜组， 同期50例施行开放手术的甲状腺疾病患者作为开放组。腔镜组中男15例， 女35例， 年龄23～56岁， 平均年龄（38.4±3.6）岁；开放组中男17例， 女33例， 年龄22～55岁， 平均年龄（36.41±3.8）岁。两组患者全部符合以下入选标准：①B超结果显示甲状腺肿块直径大小1.0～6.1 cm；②无颈部手术史。两组患者性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 所有患者在手术治疗前均接受心理护理， 护理人员帮助患者排解紧张、忧虑等负面情绪， 向患者及家属耐心阐述手术利弊及预后情况， 指导患者如何配合手术治疗等， 帮助患者树立治疗信心的同时， 争取患者对于手术的积极配合。手术结束后患者接受①常规护理：密切观察患者各项生命体征变化， 给予心电监测；妥善固定引流管， 并注意观察引流液的颜色及引流量的变化；出现内出血及呼吸困难等情况；针对异常情况给予护理应对措施。②疼痛护理：疼痛护理过程中除常规使用止痛剂外， 注意饮食不宜温度过热以免加重患者伤口出血[2]。在此基础上， 腔镜组患者同时接受如下护理：将以重量为0.5 kg的盐袋放在患者胸腔正上方12 h， 目的是减少渗血和水肿， 预防皮下积液及气肿情况发生。③并发症护理：针对患者出现术后感染、术后呼吸困难及术后甲亢情况给予针对性的护理干预[3]。

1. 3 观察指标及评定标准 观察和比较两组患者平均术中出血量、平均住院时间、并发症发生情况以及护理满意度情况。采用本院自制问卷对两组患者的护理满意度情况进行调查， 分为非常满意、较满意和不满意。非常满意：患者满意评分80～100分；较满意：患者满意评分60～80分；不满意：患者满意评分<60分。满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者平均住院时间及并发症发生情况比较 腔镜组患者经治疗、护理， 平均术中出血量（73.3±16.9）min， 开放组平均术中出血量（72.9±17.0）min， 腔镜组平均术中出血量与开放组比较差异无统计学意义（P>0.05）；腔镜组术后平均住院时间为（3.1±0.9）d， 开放组患者术后平均住院时间为（7.9±1.6）d， 腔镜组术后平均住院时间少于开放组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；腔镜组并发症发生率为2.00%， 开放组并发症发生率为14.00%， 腔镜组并发症发生率低于开放组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 腔镜组护理满意度为96.00%， 开放组护理满意度分别为82.00%， 腔镜组护理满意度高于开放组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前， 临床上常用的甲状腺疾病治疗手段就是手术治疗。通过传统的开放手术治疗后由于颈前手术切口较长， 切口较大， 所以在手术结束后严重影响到美观， 给患者的术后生活造成了较为严重的负面影响和心理压力[4]。而腔镜手术则是一种微创的手术方式， 治疗效果良好。手术治疗后， 患者难免出现感染等并发症， 所以术后护理是保证手术效果的关键[5， 6]。本次选取2013年5月～2015年7月在本院就诊的50例施行甲状腺腔镜手术的甲状腺疾病患者作为腔镜组， 同期50例施行开放手术的甲状腺疾病患者作为开放组， 总结两组护理方案， 观察两组平均术中出血量、平均住院时间、并发症发生情况及护理满意度， 结果表明， 腔镜组患者经治疗、护理， 平均术中出血量（73.3±16.9）min， 开放组平均术中出血量（72.9±17.0）min， 腔镜组平均术中出血量与开放组比较差异无统计学意义（P>0.05）；腔镜组术后平均住院时间（3.1±0.9）d， 明显少于开放组的（7.9±1.6）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）；腔镜组并发症发生率为2.00%， 明显低于开放组的14.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；腔镜组和开放组护理满意度分别为96.00%及82.00%， 腔镜组护理满意度高于开放组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果提示应用腔镜手术治疗甲状腺疾病效果明显， 且术后预后良好， 不会影响美观， 究其原因是腔镜手术创伤性较低， 手术切口小且隐蔽。这一探究结果和吴利蓉等[1]学者探究分析的结果相同， 均说明可临床推广腔镜手术治疗的应用范围。

目前， 腔镜手术治疗甲状腺疾病手术治疗主要分为5种入路方式， 分别为经乳晕、 胸前壁、 腋窝、 胸骨切迹上及锁骨。这5种不同的手术方式各有利弊和侧重的疾病类型。通过术前心理护理、术后疼痛护理及并发症护理， 手术效果会进一步提高， 患者痛苦明显减轻， 护理满意度不断提高， 对于改善医患关系而言也是意义显著[7， 8]。

综上所述， 施行甲状腺腔镜手术及开放手术的甲状腺疾病患者手术前后护理十分重要， 其中腔镜手术的临床治疗及护理效果更为显著， 应推广使用。

参考文献

[1] 吴利蓉， 赵平武， 龙煊， 等. 甲状腺腔镜手术与开放手术的护理对比分析. 中外健康文摘， 2012， 5（47）：322-323.

[2] 汪佩兰. 甲状腺腔镜手术围手术期护理感受. 大家健康（中旬版）， 2013， 10（12）：250.

[3] 王俊英， 李素娟， 曹秋玲. 甲状腺手术患者围手术期护理. 中国实用医药， 2012， 7（19）：228-229.

[4] 戈婵， 唐蓉， 徐阳， 等. 腔镜甲状腺切除术的围术期护理体会. 护理实践与研究， 2012， 9（1）：59-60.

[5] 王文飞， 王敏志， 张巧俏， 等. 胸乳径路腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理. 中国微创外科杂志， 2012， 12（5）：479-480.

[6] 李永菊， 史金红. 麻醉恢复室腔镜甲状腺术后312例疗效观察与护理. 齐鲁护理杂志， 2012， 23（23）：89-90.

[7] 柯远钰， 杨朝霞， 陈永儿. 腔镜甲状腺切除术的护理体会. 中国实用医药， 2009， 4（23）：185-186.

[8] 李晓燕.腔镜甲状腺手术与开放性手术的护理比较.现代中西医结合杂志， 2008， 17（23）：3686-3687.

[收稿日期：2016-01-11]