护理干预对长期卧床患者肺栓塞发病率的影响

李红燕

（河南省人民医院胸外科，河南 郑州 450003）

肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）即为因内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干/分支，所致肺循环障碍的病理生理综合症。主要可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、空气栓塞和肿瘤栓塞等。其危险因素主要包括：血流瘀滞、内皮损伤、高凝状态等机制[1]。发病原因主要包括年龄大、活动少、静脉曲张、心肺病症、肿瘤等，导致患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等临床表现。长期卧床患者是发生下肢深静脉血栓症的高危人群，深静脉血栓是肺栓塞的主要栓子来源，一旦栓子脱落，直接威胁患者生命。本研究将我院在收治长期卧床患者188例作为研究对象，旨在探讨护理干预对研究对象肺栓塞发病率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2017年1月～12月收治188例长期卧床患者。将1～6月就诊的患者分为参照组（n=94）；7～12月就诊的患者分为实验组（n=94）。研究前，自愿参与研究的患者均签署《知情同意书》。实验组男、女各占54.25%（51/94）、45.74%（43/94）；年龄65～72岁，平均（68.5±5.6）岁。其中，慢性阻塞性肺疾病者、慢性心功能不全者、脑血量病症者、恶性肿瘤者各35例、40例、14例、5例。参照组中男、女各51.06%（48/94）、48.94%（46/94）；年龄66～70岁，平均（68.2±5.4）岁。包括慢性阻塞性肺疾病者、慢性心功能不全者、脑血量病症者、恶性肿瘤者各33例、38例、16例、7例。两组一般资料结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组实施常规护理，为患者讲解病症相关知识、治疗及护理方法、相关注意事项等。住院后，对所有患者进行跟踪随访和记录，时间为6个月，密切观察患者的生命体征、并发症等变化，做好相关记录。

实验组在常规护理之上，实施护理干预。

1.2.1 基础护理干预

告知患者穿弹力长袜，增加静脉回流。输液时，避免对下肢静脉进行输液，若不可避免在下肢输液，需严格控制穿刺的次数。进行局部热敷处理，提高穿刺成功率，改善患者下肢肌肉被动运动情况。并叮嘱患者补充血容量，改善血液黏稠度，避免发生血小板粘附情况。重点分析长期卧床患者的病情，并需对高龄患者、糖尿病患者、肥胖及心功能不全患者，实行密切监测。此外，应严密观察患者颅脑、口腔，以及鼻腔、消化道等，有无出现出血现象。严格监测血液流动变化、凝血功能、血小板等情况，并做好皮肤护理，防止压疮。叮嘱患者绝对卧床休息、禁止过度用力排便，禁止为患者按摩肢体，以便减少血栓脱落所致肺栓塞[2-3]。

1.2.2 药物护理干预

因患者个体体质差异，药物可能引起恶心、呕吐等反应，严重者可导致脱水，护理人员应告知患者及家属引起胃肠反应的原因、预防用药的目的，使患者及家属掌握一般自我护理知识。在滴注刺激性较强的药物后，应合理使用生理盐水冲洗，防止发生静脉炎。若发生静脉炎，应在第一时间更换血管输注部位，局部使用50%的硫酸镁湿敷处理，密切观察患者皮肤温度、颜色。将长期卧床患者下肢抬高，促进静脉回流。针对高危患者，前期护理时需防止静脉注射对血管构成刺激的药物，或是在相同静脉反复穿刺，以降低对血管内膜构成的损伤，降低血栓发生率。

1.2.3 生活环境护理干预

提供良好的病房环境，每日做好病房的通风、消毒、清洁等工作，消毒剂擦地2次/d，将室内的温度、湿度分别设置为20°C、50%。

1.2.4 饮食护理干预

因患者用药及自身情绪变化导致食欲不振，发生营养不良现象。护理人员应叮嘱患者保证身体营养，以清淡食物为主，遵循少食多餐原则，多补充一些低脂肪、高蛋白、维生素、纤维素含量高的软食，防止进食高脂肪、高胆固醇食物，避免进食过多绿叶蔬菜，如菠菜、韭菜等影响抗凝作用的食物，并禁忌食用速溶性、易反酸性食物发生腹胀现象，以防增加心脏负担、肺负担[4]。通过饮食护理提高患者自身的抵抗力和免疫力。

1.2.5 心理干预

长期卧床患者易产生呼吸困难、咯血、昏迷等表现，这时因担心自身的病情，容易产生焦虑、自卑、悲观等不良心理，从而发生消极治疗现象或过激行为，导致病情恶化。为此，护理人员需主动和患者沟通，正确引导和疏解患者负面情绪，做好健康教育工作，使患者正确认识疾病，提高治疗欲望，保持积极乐观的心态，改善自身免疫力及抗病能力，提高临床治疗有效率[5]。

1.2.6 运动干预

患者长期卧床易导致身体酸痛，肢体运动能力下降，严重者运动能力丧失，护理人员应协助患者床上主动/被动伸屈下肢，加强跖屈练习、背屈练习。定时为患者按摩下肢比目鱼肌、腓肠肌[6]。同时，密切观察长期卧床患者下肢是否存在颜色变化、水肿、浅静脉怒张等症状，若是发生异常应在第一时间进行针对性处理。

1.3 观察指标

观察两组长期卧床患者肺栓塞发病率；采用我院自制护理满意度量表了解两组患者护理满意度情况，按照非常满意、基本满意、不满意进行评判，前两者的总和×100%，即为护理满意度。

1.4 统计学分析

本研究采用统计学软件SPSS 17.0处理分析，计数资料采用x2检验，以百分数（%）表示。计量资料采用t检验，以“±s”表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组下肢静脉血栓率、肺栓塞发病率的对比

实验组和参照组的下肢静脉血栓率、肺栓塞发病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组下肢静脉血栓率、肺栓塞发病率的对比 [n（%）]

2.2 两组护理满意度的对比

实验组和参照组患者的护理满意度情况比较，差异性显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度的对比 [n（%）]

3 讨 论

本次研究结果显示，两组下肢静脉血栓率、肺栓塞发病率、护理满意度比较，实验组均具有明显的优势（P＜0.05）。这和吴圆圆[7]等人的报道基本一致。本次研究对实验组研究对象实行了基础护理干预、药物护理干预、生活环境护理干预、饮食干预、心理干预、运动干预。研究证明对长期卧床患者实施系统的护理干预能够改善患者紧张、悲观心理，提高患者配合治疗的积极性，树立战胜疾病的信心。一系列的护理干预使长期卧床患者的病情得到有效控制，提高了患者自身的抵抗力和免疫力，提高了其生存质量，使主观幸福感增强。护理干预不仅有效降低了长期卧床患者肺栓塞危险因素的发病率，同时也增强了医患人员之间的相互信任[8-10]。

当前，我国人口老龄化趋势日益严重，肺栓塞发病又比较隐匿，临床表现存在特异性特点，医护人员应不断优化系统护理理论机制，加强学习相关业务知识技能，以便提高预防长期卧床患者发生肺栓塞意识、提高自身操作水平以及服务态度等。在合理的抗凝治疗与护理干预下，切实控制肺栓塞发病率、病死率，促使长期卧床患者及早获得康复。

总之，实行护理干预，能控制长期卧床患者肺栓塞发病率，具有重要的临床应用和推广的价值。