小续命汤治疗缺血性脑卒中及后遗症

桂华清，王晓惠

（夹江县人民医院康复医学科，四川 乐山 614199）

小续命汤出自《备急千金要方》，药物组成：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、黄芩、白芍、川芎、人参、防已（各1两），防风（一两半）附子（1枚）生姜5两。功能主治：主中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。本方具有祛风化痰，疏经通络，温阳利水等功效。

方中麻桂杏甘畅表里（人本一体，表里同气，肺主一身之气，肺朝百脉，肺气畅则脉行利）；人参、生姜斡旋中焦枢纽（中医有脾病而四肢不用理论，其与脾虚而四肢乏力有急、缓的区别）；黄芩、白芍清木敛木而熄风，二防祛风除湿利水，附子温阳；通过温阳宣通，使中焦复，表里畅，通过熄风、祛风除湿利水及化痰，使脏腑、气血条达。防风是《神农本草经》中治疗“大风”的三个药之一（巴戟、防风、黄芪）。本方组合，符合仲景“有是证用是方”的原则，病机含“风”“滞”等表现者，用之皆可，不受后世创立的诸种辨证方法的限制。

随机选取40例（治疗组）加用小续命汤加减治疗。小续命汤药物剂量：麻黄10～15 g、桂枝10～15 g、杏仁12～15 g、炙甘草10 g、黄芩6～10 g、白芍10～15 g、川芎10 g、人参10～20 g、防已6～10 g，防风15～20 g、制附片15～30 g，生姜30～50 g，制附片先煎半小时，人参研碎后同煎，每日一剂，每周5剂。有畏寒肢冷、舌淡胖、口淡无味纳差、大便溏的中焦虚寒者用炒白芍，黄芩6 g、防已6 g，加干姜6～10 g；有形寒肢冷、脉沉细的脏寒下利者去黄芩、防已，重用制附片30 g，加苍术10 g、白术20 g；言语障碍加石菖蒲、竹沥各15 g；肌张力增高者，重用人参20 g，并加苡仁30 g、当归15 g；汗多减麻黄、杏仁为6 g，加黄芪、白术15～30 g；口渴加天花粉15 g；口干、舌燥减桂附为10 g，加石膏20～30 g（石膏辛寒，清热而兼有宣通作用，对无明显木气郁动的潮热、汗出、头晕、夜尿增多者，常以石膏代替黄芩）；偏瘫侧肢体疼痛加羌活10 g；呕逆加半夏12～15 g；大便日久不下，加生大黄6～10 g（后下）。如：宋**，男，68岁。因“步态不稳3+月，头昏、右侧肢体麻木2+月，咳嗽1+月”于2017年05月17日收入院。入院时查体：T36.0℃P76次/分R20次/分BP140/91 mmHg发育正常，营养好，神智清楚，精神一般，呼吸平稳，全身皮肤红润，无出血点，各浅表淋巴结未扪及肿大，双巩膜无黄染，双侧瞳孔等大圆0.25 cm直径，对光反射灵敏，唇红，伸舌居中，口角无歪斜，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓点，颈软，胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗糙，双侧未闻及干湿鸣，心率76次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹部平坦、软，无压痛，无肌紧张，肝脾无肿大，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。神经系统：语言流利，理解力、计算力、定向力正常，触觉、温觉、痛觉右侧减退，右侧上下肢肌力IV级，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。辅助检查：cT示双侧基底节区及侧脑室旁多发性梗塞灶”，指测随机血糖：6.2 mmol/l。康复科会诊查体：言语清，无饮水呛咳，能遵医嘱指令动作。右侧上下肢肌力4级、肌张力正常，四肢深感觉正常，右侧上下肢痛、温觉减退，右侧Brunnstrom评定上肢Ⅴ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期；坐位平衡3级，站立平衡2级，改良Barthel指数评分：修饰5+洗澡3+进食8+如厕5+穿衣8+大便控制10+小便控制10+上下楼梯5+床椅转移12+平地行走12=78分；患者偶头晕，咯痰，舌苔厚而微干，脉弦数，大小便正常，于针炙、穴位埋针、偏瘫肢体综合训练、神经肌肉电刺激、作业疗法等基础上予以小续命汤加减治疗，处方如下：麻黄10 g、桂枝10 g、杏仁12 g、炙甘草6 g、黄芩6 g、炒白芍15 g、川芎10 g、人参10 g、防风15 g、制附片15 g，生姜30 g、，厚朴10 g，石膏30 g，苍术10 g，鸡血藤30 g，五剂，水煎服。1周后患者头晕，咯痰好转，舌苔变薄，饮食明显增加，右侧肌力及站立平衡有提高。上方减厚朴、苍术，加巴戟天15 g，继续治疗。1月后患者头晕、咳嗽消失，右侧上下肢麻木明显好转，右侧Brunnstrom评定上肢Ⅴ期，手Ⅴ期，下肢Ⅵ期；坐位平衡3级，站立平衡3级，改良Barthel指数评分100分。见表1。

表1 康复结束后也随机从临床抽取缺血性脑卒中未中药治疗病例40例（对比组）

上表从Brunnstrom运动功能评定、改良Barthel指数日常生活能力评定两方面进行对比，治疗组均明显优于对比组。个人以前也常用补气活血的补阳还五汤治疗缺血性脑卒中及后遗症，现使用小续命汤温阳宣通治疗缺血性脑卒中及后遗症，观察发现疗效明显优于补阳还五汤。其中有两例缺血性卒中后头晕、行走时头重足轻为主，内科予以氟桂利嗪扩血管、丹参川芎嗪活血、吡拉西坦静滴营养脑细胞等疗效不明显，加用小续命汤后也取得满意疗效，说明本方对脑供血不足的头晕有改善作用。另外也发现使用小续命汤加减治疗后，针炙后针孔出血很明显增加，说明其对凝血功能有明显影响，于出血性脑卒中、大面积脑梗塞急性期会增加出血风险，建议大面积脑梗塞2周后、出血性脑卒中1月后或出血基本吸收后使用。

小续命汤此方为唐代孙思邈所收集，治疗中风疗效十分确切，孙思邈曰“大良”、“甚良”、“必佳”，“诸风服之验”。一直到唐宋，皆为治疗中风金方[1]。近年来的研究显示，应用小续命汤加减治疗中风后遗症能够显著减轻患者的神经功能损害症状，改善患者生活质量，缩短疗程[2]。