388例护理不良事件的原因剖析及防范对策

薛芙珍，马珊珊

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事情，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1-2]。护理不良事件的发生对患者住院期间的安全和健康产生不良影响，影响患者配合度，损害医院形象，严重者会加重病情、影响预后，甚至导致死亡，引发护患纠纷。因此，建立及时、真实的护理不良事件上报制度，全面分析不良事件发生的特点及原因，探讨相应的预防对策，对于提升医院整体护理水平，保证患者的护理安全具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院2015年1月—2016年12月通过HIS系统主动上报的388例护理不良事件。

1.2 研究方法

采用回顾性分析方法，对388例护理不良事件的构成、发生时间以及护理人员的学历、职称、工作年限进行统计分析。

2 结果

2.1 护理不良事件分类情况（见表1）

结果显示，在我院388例护理不良事件中，发生频率最高的是护理人员的职业暴露，占总护理不良事件的25.77%；其次是非预期性拔管和跌倒，分别占总护理不良事件的20.88%和17.78%。

2.2 护理不良事件发生班次情况（见表2）

结果显示，护理不良事件主要发生在A班，占总护理不良事件的46.39%。

2.3 发生护理不良事件的护理人员学历情况（见表3）

结果显示，发生护理不良事件的护理人员中，大部分为本科学历，占总护理人员的58.51%。

2.4 发生护理不良事件的护理人员职称情况（见表4）

结果显示，发生护理不良事件的护理人员中，大部分为护师和护士，分别占总护理人员的50.52%和42.78%。

表1 388例护理不良事件分类情况

表2 388例护理不良事件发生班次情况

表3 发生护理不良事件的护理人员学历情况

表4 发生护理不良事件的护理人员职称情况

2.5 发生护理不良事件的护理人员工作年限情况（见表5）

结果显示，工作年限为2～3年和6～10年的护理人员发生护理不良事件的频率较高，分别占总护理人员的29.38%和27.06%。

表5 发生护理不良事件的护理人员工作年限情况

3 讨论

3.1 护理不良事件的类型分析

从表1可见，我院发生的护理不良事件前3位分别是职业暴露、非预期性拔管和跌倒。（1）职业暴露的100例中，发生在白班的占69例，主要由于白班是护理工作最繁忙时期，要求护理人员在短时间内完成所有工作，易导致护理不良事件的发生。此外，一线护理人员工作任务繁重，长期在超负荷状态下工作，易导致身心疲惫，加上接触锐器的机会较多，职业暴露防范意识欠缺，自我防护意识淡薄，均会导致职业暴露的发生。发生不良事件的护理人员中，工作年限为一年以下的占38例，主要是年轻的护理工作者资历浅、学历低、职称低，从事临床工作经验不足，对职业暴露的危害性认识不够，缺乏自我防范意识。（2）非预期性拔管的原因：患者方面主要原因有意识不清、疼痛应激；护理人员方面的原因包括缺乏有效的导管固定措施、忽略舒适的插管途径、监护不到位等。（3）患者在住院期间发生跌倒，不仅给患者带来身心痛苦，还可能造成医患纠纷。其原因与医护人员对患者跌倒因素评估不全面、对患者及其家属健康宣讲不到位、安全意识不强、缺乏工作责任心有关。

3.2 护理不良事件发生的时间分析

表2结果显示，护理不良事件多发生在白班，这与冯成梅等[3]的研究结果相似。主要原因是上午为护理人员工作最繁忙时期，白班各种治疗护理集中，同时要对患者进行健康教育，还要办理出入院手续，处理医嘱，工作比较繁杂，容易造成疏忽。研究表明，护理人员不足、工作量大等情况下，易引发护理安全问题[4]。

3.3 发生护理不良事件的护理人员学历和职称分析

表3、4结果显示，护理不良事件发生的高危人群学历是本科、大专，职称是护士、护师。主要原因是本科护理人员占全院护理人员的51.16%，大专护理人员占全院护理人员的46.51%，职称为护士的护理人员占全院护理人员的37.83%，职称为护师的护理人员占全院护理人员的41.27%。

3.4 发生护理不良事件的护理人员工作年限分析

从表5可以看出，工作年限在2～3年和6～10年的护理人员发生护理不良事件的频率较高。在我院，工作年限为2～3年的护理人员是科室护理工作的主力。但是，由于这些护理人员工作年限短，缺乏经验，查对不严，工作流程不熟悉，病情观察不仔细，易导致护理不良事件的发生[5]。而工作年限较长的护理人员接受的护理安全培训多，对护理不良事件有较高的认识[6]，工作经验丰富，护理不良事件发生率相对较低。

4 对策

4.1 加强高危护理不良事件的关注

针对我院护理不良事件分类统计结果，居前3位的是职业暴露、非预期性拔管、跌倒，制定相应的护理安全管理制度。护理管理者每天由专人负责收集护理人员上报的不良事件，并对事件进行分类统计，定期将本月所有的护理不良事件汇总，并在护士长例会上反馈给相应的科室，提出改进建议。护理管理者以护理不良事件成因分析结果，修订护理工作制度，完善流程，并负责对全院护理人员进行护理不良事件风险管理培训[7]。

4.2 加强高危时段的管理

白班为护理不良事件发生的高危时段，在这期间医院应加强查岗及巡视，依据工作需要改革排班模式，实行弹性排班，层级搭配，科学配置人力资源，保证高峰时段值班护理人员有足够的时间对患者进行评估和沟通[8]。按照患者需求保证人力资源是降低护理风险、减少不良事件发生的有效途径[2]。

4.3 加强高危人群的管理

加强对低年资、低学历、安全意识不强的护理人员进行有目标、有组织、有系统的培训，严格进行基础理论及操作技术考核，并在日常工作中加强督察和考核。进一步强化护理人员的意识，提高护理人员对患者评估、沟通重要性的认识，提升护理人员评估与沟通能力，减少因评估不足或沟通不到位而引起护理不良事件[2]。加强护理服务观念，增强护理人员责任心，为患者提供安全、高效、优质的护理服务。

5 结语

护理不良事件是客观存在的，一些潜在的护理风险事件在未得到及时有效的处理时，可能会发展为护理不良事件，给患者造成伤害，甚至可能引发护患纠纷。因此，护理人员在工作中应及时、主动发现和上报护理不良事件，采取有效补救措施，把不良事件引起的负面影响降到最低，并对已发生的不良事件进行原因剖析，吸取工作中的经验教训，做到防患于未然，从而为患者提供安全、优质的护理服务。