基于工作过程导向的中职助产专业产科学及护理实践教学改革

张庆桂，罗 昉，张秀梅，蒋春明，王红梅，蒋建刚

（桂林市卫生学校，广西 桂林 541001）

产科学及护理是助产专业的专业核心课程之一，是护士执业资格考试和助产技术资格考试的必考内容。产科学实践教学直接关系到学生的专业素质培养及专业发展，传统的“讲授+实验”分段式教学模式，无法使学生感受真实的临床工作情境，加上产科知识本身抽象难懂，学生对相关知识不能很好地理解，导致学生学习积极主动性不高，教学效果不佳，不利于学生职业能力的培养。为改变传统教学中理论与实践脱节的弊端，提高产科学及护理实践教学效果，培养适应岗位需要的实用型助产人才，我们对中职助产专业的产科学及护理实践教学进行了基于工作过程导向的教学做一体化改革。基于工作过程导向的实践教学模式是以工作过程和工作任务为引导，以具体工作任务为载体，以完成岗位任务为线索，从而达到学习领域和工作领域一致、学习过程与工作过程一致、学习任务与工作任务一致[1]的目标。实施教学改革后，学生通过任务驱动，在具体的工作过程中发现问题，探究解决问题的方法，最终解决问题，在工作实践中获得知识和技能，取得了良好的教学效果。

1 对象

对我校2014级助产1班56名学生采用基于工作过程导向的实训教学模式，对助产2班53名学生采用演示、讲授和传统案例教学模式。两个班学生均进行课堂单项技能测试、期末理论考核和综合实训考核，考核项目、考核方法、评分标准及考评人员均相同。之后，在2015级助产专业进一步进行实践改革研究。两个班所用教材、教学内容、教学时数、授课教师完全一致。

2 方法

2.1 整合教学内容

为了解助产士岗位对产科护理技能的临床需求情况，我们分别在三级甲等医院、三级乙等医院、二级甲等医院、社区卫生服务中心和月子会所，对助产专业就业的不同岗位群（产科门诊、社区卫生服务中心、待产室、产房、产科病房、母婴同室病房、月子会所）进行了调查。将调查结果与医院助产专家进行讨论，分析不同岗位群对应的工作任务，根据每个工作任务具体的临床工作过程所需要的产科护理知识和技能，以职业活动为主线，以培养岗位能力为目标，重新组合和优化教学内容，构建了5个教学模块、27个典型工作任务、25个岗位能力目标，具体见表1。每一个模块用1个综合实训项目将教学内容（即典型工作任务）串联在一起，课程结束后用1～2个综合实训项目将所有教学内容串联在一起，使教学更贴近临床。

2.2 完善实训教学环境

基于工作过程导向的教学做一体化实训教学模式，要求有能够模拟真实临床工作情境的一体化实训场所，设计环境要求融教室、实训室于一体。为此，我校助产专业新建了两间一体化教室，配备了多媒体设备、学生座位、先进的助产实训设备和仪器，能够根据实验内容将一体化教室转变为产前检查室、待产室及产房、产科病房、母婴同室病房、母婴宣教室等，为学生创造全方位的仿真模拟训练环境，使学校的教学环境与医院的工作环境相一致，缩短了教学与临床的距离。

2.3 教学方案设计

2.3.1 教学流程 基于工作过程导向的实训教学模式打破了以传授单一技能为主的传统授课模式，转变为以工作任务为载体，以完成具体工作任务、提高学生核心职业能力为课程目标，让学生在完成工作任务的过程中学会专业技能，自觉形成职业素养[2]。教学流程为：创设情境→引领任务→学生自主学习→教师做中教→学生做中学→评价反馈。以骨盆外测量工作任务为例，展示基于工作过程导向的实训教学模式的教学流程，见图1。

2.3.2 教学过程 在教学过程中，遵循教学规律，按照从简单到复杂、由单一到综合的原则，形成一系列彼此联系、层次渐进的系列工作任务，采用三阶段渐进式模式实施教学。（1）第一阶段：典型任务实训阶段。此阶段在仿真实训室对27个典型工作任务进行单项训练，将学生分组，一组即为一个助产团队，每组由1名护士长、3～4名助产士组成，详细列出团队的成员构成、工作内容、工作过程、工作责任及工作要求。学生以小组合作的形式通过课堂训练、网络教学平台、课后开放实训室等方式完成工作任务。（2）第二阶段：模块任务实训阶段。每个教学模块的典型工作任务训练完成后，设计一个动态情境案例，将各个典型任务串联起来，学生以小组为单位配合完成练习及考核，在完成多个典型工作任务的过程中获得完整思维训练。（3）第三阶段：综合实训阶段。课程所有任务完成后，设计1～2个综合教学情境，将全部工作任务串联起来，进行整体训练，以培养学生对专业知识和技能的临床应用能力。

表1 教学模块与典型工作任务、岗位能力目标

2.4 改革考核评价体系

2.4.1 建立多元化的评价体系 本课程改变了过去单一的期末理论闭卷考试和一次单项技能操作考核方法，采用多元化的评价体系，突出职业能力的综合评价，包括知识与技能、团队协作精神、沟通能力、职业道德、职业核心能力等。多元化评价体系是指评价方法多样化、评价内容多维度、评价环节多重性，既能考核知识和技能，又能促进学生职业能力的形成，评价学生的学习效果。为此，我们采用形成性考核与终结性考核相结合的方法，全面评价学生的学习效果。技能考核成绩以百分制计算，由形成性考核（占20%）、课堂单项技能测试（占30%）、期末综合实训考核（占50%）三部分组成。形成性考核包括出勤、仪容仪表、团队协作精神、沟通能力、职业道德、预习笔记、实验报告、课堂技能练习共8项，通过学生自评（占20%）、组内评价（占15%）、组间互评（占15%）、教师评价（占50%）完成。终结性考核包括期末理论考试（百分制）和综合实训考核。

2.4.2 考核方式 课堂单项技能测试采用我校自编的产科学单项技能考核评分标准，随机抽取学生进行测试，以该生的测试成绩作为各小组成员的成绩。期末综合实训考核采用我校自编的产科学综合技能考核评分标准，以小组合作考试的形式进行考核，由4位教师评分，并取4位教师的平均分作为考生的最终成绩。

图1 教学流程

3 结果

助产1班、助产2班期末理论考核平均成绩分别为（79.66±6.12）分、（69.23±9.10）分，两班比较，差异有统计学意义（u=6.98，P<0.01）；助产1班、助产2班课堂单项技能测试平均成绩分别为（85.74±4.47）分、（79.43±6.22）分，两班比较，差异有统计学意义（u=6.05，P<0.01）；助产1班、助产2班综合实训测试平均成绩分别为（80.29±5.94）分、（71.13±7.79）分，两班比较，差异有统计学意义（u=6.88，P<0.01）。

在2015级助产专业实施基于工作过程导向的实训教学模式后，采用自制的教学评价调查问卷，在课程结束及医院实习结束时，分别组织学生集中填写，了解助产班学生对基于工作过程导向的实训教学改革的评价情况。发放问卷56份，收回有效问卷50份，有效问卷回收率89.3%。结果见表2～3。

表2 课程结束时助产班学生对基于工作过程导向的实训教学效果的满意度[n（%）]

表3 毕业实习结束后助产班学生对基于工作过程导向的实训教学效果的满意度[n（%）]

4 讨论

4.1 突出以学生为本的教学理念

传统实训教学模式的特点是以教师为主体，即教师讲解、示范，学生被动听讲和练习，学生的学习积极性和学习兴趣不高，教学效果差。基于工作过程导向的教学做一体化实训教学模式打破了传统授课方式，以学生的职业需求为导向，把课堂还给学生，学生接到任务后，从决策、计划、实施到评价，参与到整个教学过程中，充分体现出学生是主体，是知识的建构者，学生的地位由传统模式的被动接受者转变为主动参与者。教师通过采用多种教学手段鼓励学生参与教学过程，引导学生循序渐进地完成工作任务，采用多元化评价体系评价学生，促进学生的全面发展。

4.2 培养学生的职业核心能力

基于工作过程导向的教学做一体化教学模式体现了“做是教的中心，也是学的中心”，让学生在教中学、在学中做、在做中学，使教师的教与学生的学及动手操作融为一体，教学环节相对集中，突出学生动手能力和专业技能的培养。同时，学生在完成工作任务的过程中查阅资料、学习知识和技能，发现问题、研究问题并解决问题，培养了学生的评判性思维能力和自主学习能力。

4.3 培养学生的团队协作能力

学生在完成工作任务的过程中以小组为学习单位，各小组成员间互相讨论、共同决策，找到解决问题的途径和措施，培养了学生的团队合作精神。小组成员分角色进行练习和考核，在树立团队意识的同时最大限度地发挥学生各自的个性和特长，可激发学生的学习兴趣，增强自信心的培养。

4.4 使教学与临床高度融合

首先，基于工作过程导向的实训教学模式是根据岗位技能需求整合教学内容为工作任务的，依托工作过程设计教学流程，通过完成工作任务构建专业知识和技能，改变了教学与临床脱节的情况。其次，这种围绕岗位工作过程组织教学的方式，不仅能使学生明确专业技能在工作过程中的应用领域，掌握专业技能应用的具体路径，而且能使学生理解专业技能项目与岗位任务的相关性，让学生熟悉整个工作过程的连贯性发展，使学生能尽快适应临床。再次，在与临床工作实境接近的仿真实训室，通过职业情境中的典型职业活动，以任命护士长、母婴同室病区护士、产房助产士、待产室助产士、门诊护士的形式分组，模拟工作过程，为学生创设真实的工作情境，把企业文化、企业精神融入课堂教学中，培养学生独立、积极、主动的职业意识，加强对助产士职业的认知，培养职业素养。

4.5 促进教师专业能力发展

基于工作过程导向的实训教学，教师必须具备“双师”素质。要求教师具备整合企业现场工作与学校专业教学的能力，对教师的工作提出了更新、更高的要求。一方面，教师必须具有职业经验，熟悉工作过程，掌握工作要求和质量标准；另一方面，教师要有课程开发和整体设计的能力，能将典型工作任务转化为适合教学、具有教育价值的学习内容，并通过整体教学设计将知识和技能有机融合到工作过程中去[3]；同时，要求教师综合运用任务驱动教学法、案例教学法、情景教学法、理实一体化教学法、角色扮演法等多种教学方法，促使学生用眼、用口、用手、用脑，充分调动学生的学习兴趣。

5 结语

基于工作过程导向的实训教学模式以仿真实训中心为依托、以岗位群为模块、以工作任务为驱动、以综合职业能力培养为目标，使教师的教与学生的做高度融合，真正使学生做到学以致用、知行合一。不仅可以提高中职助产专业学生的学习兴趣、学习能力、学习效果，推动学生可持续发展的职业生涯，还能培养学生的综合职业能力，促进教师专业能力发展，适用于中职学校实用型助产人才的培养。