前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用价值

何悦，何雯霏，伍招云，向玉琼，彭韡，欧阳立志

（湖南省肿瘤医院 乳腺外一科，湖南 长沙 410013）

乳腺癌属于乳腺外科疾病，其临床症状多表现为腋窝淋巴结肿、乳腺肿块、乳头溢液以及乳头、乳晕异常等[1]。通常情况下，乳腺癌早期症状不明显，容易被忽视，病情一旦发展为中晚期，将会对患者的身心健康发展造成巨大的影响[2]。前哨淋巴结活检术是一种较为新型的医学技术，该技术的发展为早期乳腺癌的治疗优化创造了条件，并为其提供了更科学的依据[3]。当下，早期乳腺癌治疗的首选方法为保乳手术和前哨淋巴结活检，两者联合应用可以有效降低手术风险，并最大限度减轻手术创伤和降低手术并发症，继而促进患者早日恢复健康[4]。为了探讨前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术前的应用效果，本院将90例乳腺癌患者分为两组进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月‐2014年9月本院收治的90例乳腺癌患者为研究对象，按数字法将其分为参考组与实验组，每组患者各45例，所有患者均为单发周围型病症。参考组患者，年龄32～59 岁，中位年龄45岁；病理诊断显示：导管原位癌9 例、浸润性导管癌32例、浸润性小叶癌3例和黏液癌1例，内下象限6例、外上象限21例、外下象限10例和内上象限8例。实验组患者，年龄31～58 岁，中位年龄46岁；病理诊断显示：导管原位癌8例、浸润性导管癌32例、浸润性小叶癌4例和小管癌1例，内下象限6例、外上象限20例、外下象限10例和内上象限9例。本研究方法及内容经本院伦理部门批准审核，且对患者、家属解释病情以及告知其相关手术操作流程等相关情况后，患者及家属在知情情况下签署知情同意书；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

参考组患者给予早期保乳手术+腋窝淋巴结清扫，采取肿瘤表面弧形切口进行手术，或行放射状切口进行手术操作，若患者曾行穿刺活检则应切除穿刺点皮肤进行手术，而后对患者进行肿瘤切除，切除范围包括肿瘤周围1 cm的正常乳腺组织；瘤边缘切取后行快速冷冻切片病理检测，若切缘存在癌残留现象，则进行再次局部扩大切除，如果仍呈阳性状态则停止保乳手术操作，改为全乳切除术；最后对乳腺组织切缘放置银夹标识，最后进行缝合，若患者残腔过大，将两侧腺体瓣游离转移进行填充，同时对患者进行腋窝淋巴结清扫处理。

实验组在参考组患者治疗基础上行前哨淋巴结活检术，手术前对患者行前哨淋巴结活检术，方法如下：首先对患者行前哨淋巴结活检，利用百分之一亚甲蓝染色剂示踪法进行检测；手术前15 min给予1 ml皮内亚甲蓝染色剂注射，于患侧晕区取4点及肿块表面皮肤进行皮内注射操作，待注射完成后按摩患者的患侧注射部位皮肤，而后进行术中检测，沿蓝染淋巴管追踪到胸大肌外侧缘，取蓝染的前哨淋巴结约2～9枚；如有肉眼可见的或可扪及的未蓝染淋巴结一并切除送术中冷冻切片；若前哨淋巴结阴性则不再进行腋窝淋巴结清扫，若为阳性则行腋窝淋巴结清扫。

1.3 观察指标与疗效判断标准

治疗后对患者进行3年的定期随访调查，对比分析两组患者术后并发症发生情况、复发情况以及美容效果。并发症包括：麻木、上肢水肿、活动受限、疼痛以及上肢功能障碍等；美容效果疗效判断标准分为优、良和差3个等级：患者双乳对称，两侧乳头水平差距小于或等于2 cm，形体状态无异常，外观良好，外形无显著差异性，皮肤呈正常状态视为优；患者双乳呈对称状态，两侧乳头水平差距小于或等于3 cm，形体状态正常或比对侧略小，皮肤呈发亮状态或颜色变淡视为良；患者双乳不对称，两侧乳头水平差距大于3 cm，形体状态异常（变形、缩小等），皮肤厚重、粗糙视为差[5]；优良率=（优+良）/总例数 ×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。非正态分布的计量资料采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

参考组患者术后并发症发生率为17.78%（8/45），明显高于实验组患者的4.44%（2/45）；两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 1。

表1 两组术后并发症发生情况比较例

2.2 两组患者复发情况比较

参考组患者复发率为2.22%（1/45），略高于实验组患者的0%（0/45）；两组患者复发情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组复发情况比较例

2.3 两组患者术后美容效果比较

实验组患者术后美容效果优良率为95.56%（43/45），高于参考组患者的80.00%（36/45）；两组患者术后美容效果优良率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 3。

表3 两组术后美容效果比较例

3 讨论

乳腺癌是一种常见的肿瘤疾病，通常由局部病变引发，若不及时干预治疗，可导致病变全身转移[6]。当前，早期乳腺癌治疗的首选方法为保乳手术，相关报道表明，欧美国家约有百分之五十的患者行保乳手术，可见，保乳手术的应用前景十分广阔，深受广大女性患者的喜爱[7]。象限切除术以及肿瘤扩大切除术等是临床上比较常见的保乳手术方法，对肿瘤周围乳腺组织进行切除过程中，为了最大限度降低局部复发率，往往将切除范围扩大，这样的手术操作直接对乳房的美容效果造成影响[8]。为了降低局部复发率，保证良好的美容效果，提高保乳手术的整体效果，应尽可能减少正常乳腺组织切除量，但是其安全切缘宽度最为适宜的应是多少，当下尚未有明确的标准，仍存在较大的争议性[9]。肖宇等[10]的研究表明，因浸润性乳腺癌在间质中存在蔓延等不良情况，进行手术操作过程中需要在肿瘤10 mm处将肿瘤完整切除，从而使其转为阴性切缘。当肿瘤分离体内后，医师需要将标本切开，对切缘宽度进行全方位观察，准确把握整个切缘状况，便于二次切除。对大部分病例而言，其肿瘤相对较小，并且未出现显著性的周围浸润现象，此时可以经过肉眼观察来对肿瘤的前/后方进行判断，而无需切缘病理[11]。本研究中，实验组行前哨淋巴结活检术后的美容效果明显优于参考组，其优良率达95.56%，充分表明了前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用优势显著。

随着分子生物学研究的进一步发展，临床上对乳腺癌的认识也不断深入，乳腺癌细胞发生转移时，前哨淋巴结属于第一站淋巴结，在术前对乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检，能够有效判断疾病分期，确定肿瘤是否转移扩散，进而为后期治疗提供可靠依据，从而实现乳腺癌的早期诊断[12]。当前哨淋巴结病理活检呈现为阴性时，保乳手术可以有效规避创伤大的腋窝淋巴结清扫，进而最大程度降低手术造成的机体伤害，如麻木、上肢水肿、疼痛以及上肢功能障碍等并发症的发生。本研究中，实验组患者的并发症发生率明显低于参考组患者，且实验组患者未发生局部转移和腋窝淋巴结复发转移现象，充分说明了在乳腺癌患者中应用该手术进行治疗，在不增加复发风险的基础上，可以有效减轻对女性患者的身心伤害，并最大限度确保美容效果的良好，继而有效提高患者的术后生活质量，与陈宏亮等[12]研究结果相似。

综上可知，前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术前的应用价值高，能够有效降低并发症发生风险和疾病复发风险，且美容效果优良，值得应用。但是，由于本次研究数据样本例数较少，某些方面未全面考虑，其研究结果存在一定的缺陷和不足之处，无法将其作为唯一标准，需要进一步深入研究。