噻托溴铵联合氨茶碱在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果

宋晓峰

（河南省汝州市第一人民医院 消化血液内科，河南 汝州 467599）

慢性阻塞性肺疾病是一种以肺功能缓慢减退及发生进行性不可逆气流受阻为主要特征的呼吸系统疾病，常导致患者出现咳嗽、平喘等不适症状，且具有较高发病率及致死率，严重影响患者正常生活质量及生命健康[1-2]。因此，及时实施有效的治疗措施对改善患者肺功能、缓解临床不适症状尤为重要。目前临床中多通过药物联合治疗慢性阻塞性肺疾病，其中以氨茶碱最为常用，因其具有舒张支气管平滑肌的重要作用。而临床相关研究表明，在氨茶碱治疗基础上辅以噻托溴铵治疗效果更加显著，可促进肺功能的改善[3]。故本研究将进一步观察噻托溴铵联合氨茶碱在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月‐2017年7月本院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者112例，按照随机数表法将其分为两组，各56例。本研究经院伦理委员会批准。观察组男32例，女24例；年龄42～75 岁，平 均（66.37±11.29） 岁； 病 程 3～7年， 平 均（5.28±1.57）年。对照组男36例，女20例；年龄43～78岁，平均（67.52±11.34）岁；病程2～8年，平均（6.05±1.57）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中相关诊断标准，并经肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病；自愿签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 伴有糖尿病、支气管哮喘、充血性心力衰竭及肺部疾病者；慢性阻塞性肺疾病急性发作者；长期使用糖皮质激素类药物者；药敏试验过敏者。

1.3 方法

两组均进行止咳、平常及控制感染等常规对症治疗。对照组给予氨茶碱治疗，用法如下：口服氨茶碱（河北金砖药业有限公司，国药准字H13020937）0.1 g/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合噻托溴铵治疗，用法如下：将1粒噻托溴铵粉雾剂（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110）放入患者专用吸入器，而后将其放入口腔深部，指导患者用力呼吸，1次/d。两组均连续用药治疗2个月。

1.4 评价指标

①比较两组疗效，具体评价标准：显效：患者咳嗽、憋喘等不适症状消失，肺部阴影面积缩小≥80%；有效：患者咳嗽、憋喘等不适症状明显改善，肺部阴影面积35%≤缩小＜80%；无效：患者咳嗽、憋喘等症状未有改善，且有加重迹象，而肺部阴影面积缩小＜35%，或未缩小[5]。总有效=显效+有效。②比较两组治疗前后肺功能，实用S-980A立式肺功能检测仪测定患者治疗前及治疗2个月后用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼吸容积（forced expiratory volume in one second,FEV1） 及 FEV1/FVC值。③ 比较两组不良反应包括：恶心、口干、便秘、心律失常及头晕等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意 义。

2 结果

2.1 疗效

两组治疗治疗总有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比例(%)

2.2 肺功能

治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均比对照组高，差异有统计学意义（t =4.647、2.633、2.790，P =0.000、0.000、0.006）。见表 2。

表2 治疗前后两组肺功能指标对比（±s）

表2 治疗前后两组肺功能指标对比（±s）

注：1）与本组治疗前比较，P ＜0.05；2）与对照组治疗后比较，P ＜0.05。

组别 例数 FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%观察组 56治疗前 2.25±0.62 1.46±0.26 50.38±8.12治疗后 2.75±0.541）2） 2.48±0.371）2） 58.09±7.121）2）对照组 56治疗前 2.27±0.55 1.43±0.28 51.76±8.24治疗后 2.34±0.381） 2.05±0.361） 54.36±7.031）

2.3 不良反应

观察组共出现6例（10.71%）不良反应，其中头晕1例，恶心呕吐3例，便秘2例；对照组共出现4例（7.14%）不良反应，其中头晕1例，口干2例，便秘1例，两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.439，P =0.508）。

3 讨论

目前临床中对慢性阻塞性肺疾病具体发病机制尚没有明确定论，但主要认为与气道损伤、肺血管及肺实质等慢性炎症等诸多因素相关，易使患者机体免疫功能减低，增加临床感染发生率，加重气道及肺功能损伤，使病情恶化，增加治疗难度[6-7]。因此稳定期的治疗应以缓解患者呼吸困难、重塑气道、改善肺功能为治疗原则。

本研究结果显示，观察组治疗效果比对照组高，治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均比对照组高。表明慢性阻塞性肺疾病给予噻托溴铵联合氨茶碱治疗可有效改善患者咳嗽、憋喘等不适症状，更加利于肺功能恢复。究其原因为氨茶碱是一种嘌呤受体阻滞剂，能够直接促进气道平滑肌松弛，提高膈肌收缩能力，并且能够抑制气道黏液高分泌情况，改善患者气道，促进肺功能改善[8]。而噻托溴铵是一种长效抗M胆碱药物，其能够选择性地与M1和M3受体进行长时间结合，进而能够较快地促进M3受体的解离，达到长期舒张支气管的重要作用，并且噻托溴铵能够帮助患者增加深吸气量，利于降低呼气末容积，从而改善患者呼吸困难症状，提高患者耐受能力，降低疾病加重发生率[9]。此外，噻托溴铵还具有一定抗炎作用，能够促进气道保持开放，降低气道发生风险，继而减轻气道炎症反应，促进患者气道的损伤恢复，增强改善肺功能作用。因此两药联用，相互作用，提高治疗效果，促进患者肺功能的改善，提高患者生活质量，且用药安全可靠[10]。

综上所述，噻托溴铵联合氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病效果显著，可有效缓解患者临床不适症状，改善肺功能，且用药安全可靠。