细针穿刺细胞学及组织学检查在乳腺肿块诊断中的应用效果分析

王蓓艳

（河南省鲁山县人民医院 病理科，河南 平顶山 467300）

乳腺癌是女性群体中较为常见的一种恶性肿瘤疾病，近年来随着人们生活压力不断增大及饮食结构的变化，乳腺癌发病率呈逐年增长趋势，并且趋于年轻化，给女性患者的生命健康带来严重的负面影响[1-2]。因乳腺位于人体表面，在发生病变时会出现肿块，因此针对发现的乳腺肿块及时进行早期诊断具有重要意义[3]。而早期诊断的主要目的是提高乳腺癌临床诊断率，以延长患者生命周期，并对局部晚期患者化疗给予有效的辅助。因此临床中针对乳腺疾病做到早诊断早治疗有重要意义。细针穿刺细胞学是目前临床中逐渐兴起的一种肿瘤诊断方法，主要通过使用细针对病灶进行穿刺取样，并对样品进行图片检查，具有操作简便、经济及微创等优点，因此在临床中被广泛应用[4]。故本研究将进一步分析细针穿刺细胞学检查及组织学检查在乳腺肿块诊断中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年4月‐2017年10月经手术病理证实为乳腺肿块患者264例为研究对象，其中男34例，女230例；年龄22～75岁，平均（42.51±5.03）岁；肿块直径 0.91～7.45 cm，平均（4.38±1.19）cm；单侧241例，双侧23例；单发225例，多发39例。

1.2 方法

所有患者均进行细针穿刺细胞学检查，指导患者取坐位，根据影像定位选择最佳穿刺点，并做好穿刺标记，对穿刺部位进行常规消毒措施，使用左手示指及拇指对肿块周围皮肤进行按压，右手持20 ml注射器，保持与皮肤保持呈45°方向实施进针，经皮肤及皮下组织刺入肿块中，而后使用右手中指将针芯移除，并保持1～3 ml的负压抽吸状态，并向肿块方向进行多角度抽吸2、3次后，待抽吸完成后，将针芯慢慢放松，使负压逐渐消失，迅速将注射器移除，并对穿刺部位进行无菌压迫止血。之后将穿刺针头去除，拉针筒以使空气进入注射器后，再次插入针头，将样品推至载玻片图片中，并及时以95%的酒精固定10 min，染色，放置于显微镜下观察。组织病理学：患者手术过程中将送检的组织块做成不同的切面，并将其附在载玻片上，做成4张印片，进行HE染色，在显微镜下检查，之后进行细胞学诊断。

1.3 诊断标准

①乳腺肿块诊断主要依据上皮细胞分化程度、细胞数量、排列方式及良性裸核细胞数量等，参照Bethesda标准进行分级，分为4个等级：I级（良性病变）：未见恶性细胞及非典型性细胞；II级（非典型性病变）：无恶性细胞出现但可见非典型性细胞；III级（可疑恶性病变）：可见非典型性细胞，但无法确定为癌；IV级（恶性病变）：能够清晰观察到具有明显恶性特征的肿瘤细胞[5]。②以手术中组织活检结果作为参考，分析细针穿刺细胞学检查的灵敏度（真阳性率）=真阳性/（真阳性 +假阴性）×100%，特异度（真阴性率）=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，及诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计数资料用百分比（%）表示，比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细针穿刺细胞学检查与组织活检比较

本研究264例患者中，细针穿刺细胞学检查中I级233例，II级12例，III级3例，IV级16例。组织活检中共诊断出良性244例，恶性20例，其中I级243例，II级1例，III级2例，IV级18例。细针穿刺细胞学检查与组织活检检测结果比较差异无统计学意义（χ2=0.028，P =0.868）。见表1。

表1 细针穿刺细胞学检查与组织活检比较例（%）

2.2 细针穿刺细胞学检查灵敏度、特异度、诊断准确率

本研究264例患者中细针穿刺细胞学诊断灵敏度为90.00%（18/20），特异度为99.59%（243/244），诊断准确率为98.86%（261/264）。

3 讨论

乳腺病变给患者身心带来严重影响，且多数患者在发现乳腺出现肿块后才进行就诊，而临床中针对肿块的具体性质检测多通过手术中组织病理检查以确定，而后进行有效针对治疗，虽具有较高诊断效果，但不利于患者的治疗及预防[6]。因此术前提高对乳腺肿块的诊断的灵敏性及特异度，做到早发现早治疗具有重要意义。

相对于临床中的X检查、钼靶、B超等检查方法，细针穿刺细胞学检查具有方便快捷、准确率高、创伤小及经济实用的特点，逐渐被广泛应用于临床乳腺肿块检查中，能够为临床乳腺肿瘤术前针对性的辅助化疗及放疗提供有效诊断依据，且能够为术前手术方案的制定提供有效依据[7]。本研究结果显示，细针穿刺细胞学诊断灵敏度为90.00%，特异度为99.59%，诊断准确率为98.86%，且与组织活检检测结果比较差异无统计学意义（P ＞0.05），而特异度更是接近100%，表明细针穿刺细胞学检查具有较高的诊断准确率及特异度，在诊断乳腺肿块病变性质方面具有重要的诊断价值。

但细针穿刺细胞学检查也具有一定的局限性，主要表现在假阴性方面。原因可能与细针穿刺及检测图片制作有重要相关性，在穿刺过程中，因肿块与周围组织界限比较模糊，难以确定肿瘤范围，导致在穿刺过程中没有准确进入肿块颞部；此外，乳腺肿块较小、部位较深等因素也会导致肿块的采集量减少；或者未严格按照要求制作图片等；细胞学固有的局限性也会导致假阴性出现，主要因细胞学上乳腺纤维瘤及叶状肿瘤很难进行区分，乳头状瘤细胞学与乳头状癌的细胞学具体表现较为接近；此外，检测医生的经验不足及操作不规范均会导致误诊漏诊的出现[8-9]。因此，临床中应严格要求检测人员充分掌握穿刺技术，并遵守相关操作规范；在样本采集中做到充分、到位，并对较深肿块可采取在B超引导下进行穿刺，以保证样本的质量；针对高度可疑患者在进行细针穿刺细胞学检查后，应及时进行快速冷冻切片检查，以做出进一步诊断，提高临床诊断准确率，为患者的临床治疗提供依据[10]。

综上所述，细针穿刺诊断乳腺肿块具有较高的诊断准确率，能够准确反映患者乳腺肿块病变的情况，但仍存在一定的局限性，因此临床诊断中应有效结合组织学检测，以提高临床诊断率，为临床诊疗提供坚实依据。