健康教育联合胎动记录工具在妊娠期高血压孕妇自数胎动中的应用

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胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿因宫内缺氧引起的危急状态，主要表现为胎动异常、胎心率改变及羊水胎粪污染，严重者可表现为胎动消失。国内外胎儿宫内窘迫发生率为2.7%～38.5%，胎死宫内发生率为0.473%～0.476%[1]。妊娠期高血压孕妇由于全身小血管痉挛，子宫胎盘灌注减少，胎儿宫内窘迫发生风险增加[2]。严密监测孕妇胎动是预测胎儿安危，减少胎儿窘迫及胎死宫内发生的重要措施。健康信念模式是用社会心理学方法从人们健康信念形成的角度，解释影响人们健康行为的重要理论模式，它是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键[3]。我院将健康信念模式运用于妊娠期高血压孕妇自数胎动的健康教育，同时联合胎动记录软件及床旁胎动记录单提高病人自数胎动的依从性及早期胎儿宫内缺氧预警率，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2016年12月在我科住院的800例妊娠期高血压孕妇作为研究对象。纳入标准：①孕周≥28周；②血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；③24 h尿蛋白≥0.3 g或随机尿蛋白阳性；④伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。将孕妇随机分为对照组和试验组各400例。对照组：年龄22岁～38岁(28.71岁±3.89岁)，孕周28周～41周，初产妇占63.5%，合并内科疾病等的高危孕妇占56.5%；观察组：年龄21岁～39岁(28.0岁±4.30岁)，孕周28周～40周，初产妇占67.5%，合并内科疾病等的高危孕妇占58.5%。两组孕妇年龄、孕周、孕产次、高危因素等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，包括护士常规巡视病房，给予自数胎动健康教育[4]，听胎心，观察孕妇分娩征兆，告知胎动异常是发生胎儿宫内窘迫的早期预警信号，护士凭工作经验判断孕妇宫内胎儿状况。

1.2.2 试验组

在常规护理的基础上将健康信念模式运用于妊娠期高血压孕妇自数胎动的健康教育指导中，教会孕妇使用胎动记录软件及胎动异常干预措施，具体方法如下。

1.2.2.1 成立胎儿宫内窘迫预警管理小组

以病区护士长为组长，以病区1名副主任护师、2名主管护师及1名护师为核心成员，组成健康信念模式实施小组。

1.2.2.2 基于健康信念模式制订健康教育内容

健康信念模式有4个关键因素，即感知该疾病发生胎动异常的易感性、严重性及健康行为的益处、障碍[5-7]。护理人员以此为理论指导对妊娠期高血压孕妇实施健康教育，内容包括：让孕妇认识妊娠期高血压发生的原因及临床表现、妊娠期高血压易引起胎动异常的原因及胎动异常是发生胎儿宫内窘迫的早期预警信号；让孕妇了解妊娠期高血压发生胎儿宫内窘迫的危害性及按时、规范地自数胎动的重要性；让孕妇了解识别妊娠期高血压发生胎儿宫内窘迫的关键，加强孕妇产前保健，告知孕妇每天自数胎动不少于3次(早、中、晚各1次)，每次1 h；让妊娠期高血压疾病孕妇感知其在正确自数胎动方面的障碍。

1.2.2.3 制订提高孕妇自数胎动依从性的措施

通过问卷调查，发现孕妇自数胎动依从性低的原因包括人(孕妇、护士)、物、法、环4个方面[8]，胎儿宫内窘迫预警管理小组针对以上4个方面，结合以健康信念模式为理论指导制订的妊娠期高血压孕妇健康教育内容制订提高孕妇自数胎动依从性的具体措施。①孕妇方面：大部分孕妇不了解自数胎动的意义，常因聊天、看电视或刷微博而忘记自数胎动，部分孕妇受文化水平较低影响，不会自数胎动。对此护士通过向孕妇耐心讲解妊娠期高血压疾病的病理生理过程，帮助孕妇认识到该疾病易引发胎儿宫内窘迫等危及胎儿的症状；重点帮助孕妇树立正确的健康信念，告知其自数胎动的重要性及相关知识，使孕妇明确胎儿在宫内早期缺氧时，能通过自数胎动来预测胎儿安危，从思想上引起孕妇对自数胎动的重视，通过告知其自数胎动的方法以利于护理人员在胎儿窘迫发生前提早采取措施，纠正胎儿缺氧。②护理人员方面：调查发现护理人员专科知识欠缺、责任意识不强、健康宣教落实不到位等是孕妇自数胎动依从性差的重要原因。对此管理小组主要通过情景导入式模拟练习对病房内所有护士实施基于健康信念模式的健康教育培训，培训过程中护士通过角色互换加强记忆，培训结束后由小组成员点评、分析，给予指导，帮助护士加以改进。此外，管理小组还通过开展主题讲座、发放书面妊娠期高血压疾病及胎动相关资料自学等形式完善培训内容。新进人员予以强化培训。管理小组定期开会讨论孕妇的健康教育效果，认真分析影响健康教育效果的主要因素，并不断调整健康教育内容，对孕妇实施个性化的健康教育护理方案，密切关注年龄较大、文化程度较低、思想负担较重的孕妇，全面指导责任护士实施干预，保障母婴安全。③胎动记录工具方面：目前市场上胎动记录软件种类很多，如胎动随心记软件、胎动计数器软件、宝宝树孕育软件等。责任护士下载相关手机胎动记录软件，学习软件的使用方法及注意事项。模拟病人软件使用过程中会遇到的问题，采取相应的解决措施。指导孕妇正确使用胎动记录软件，胎动记录每日至少3次，记录时间间隔不小于2 h。管理组不定期检查责任护士指导孕妇使用胎动记录软件的规范性、及时性、正确性。设计床旁胎动计数交接单(见表1)，责任护士定时对记录内容进行确认，并将数据绘制成胎动波动图。对无记录者应查明原因，及时提醒、督促孕妇自数胎动，并补记在记录单上。每班对孕妇自数胎动数据认真交接，如孕妇12 h胎动数减少40%～50%则立即采用胎心监护评分(NST)[9]确定早期胎儿宫内窘迫预警级别，并针对性地实施胎儿预警处置方案(见表2)。管理小组不定期检查床旁胎动计数交接单记录状况。④环境方面：责任护士负责管理好病房环境，尽力为孕妇营造一个相对安静舒适的环境，保证孕妇在情绪平和的状态下自数胎动。

表1 孕妇床旁胎动计数交接单

表2 产前病房高危孕妇胎儿预警处置方案

1.3 效果评价

出院前1 d对两组孕妇健康教育效果、自我效能、早期胎儿宫内窘迫预警发生情况、孕妇自数胎动依从性及护理服务满意度进行调查。①健康教育效果：通过查阅文献、咨询专家确定妊娠期高血压孕妇自数胎动的健康教育评价标准，依据标准制订调查问卷。问卷包括健康知识、健康信念、健康行为3个维度，每个维度10个问题，每题4分，总分120分；题目类型包括判断题(12题)和单项选择题(18题)。调查表Cronbach's α系数为0.924。②自我效能：采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)进行调查，量表包括10个条目，总分40分，得分越高表示自我效能水平越高[7]。③早期胎儿宫内窘迫发生预警：根据NST评分结果判定，预警人数包括发生红色预警、黄色预警、绿色预警和先兆预警例数的总和。④孕妇自数胎动依从性：如孕妇能在固定时间段按时自数胎动，即每日至少早、中、晚各数1次，每次1 h，则判定为依从性好[8]。⑤护理服务满意度：责任护士发放医院护理服务满意度调查表，孕妇自行打分，满分100分，90分及以上为满意。两组孕妇调查问卷回收率及有效率均为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇健康教育效果比较(见表3)

表3 两组孕妇健康教育效果比较 分

2.2 两组孕妇自我效能得分比较(见表4)

表4 两组孕妇自我效能得分比较 分

2.3 两组孕妇早期胎儿宫内窘迫预警发生情况比较(见表5)

表5 两组孕妇早期胎儿宫内窘迫预警发生情况比较 例(%)

2.4 两组孕妇自数胎动依从性比较(见表6)

表6 两组孕妇自数胎动依从性比较 例(%)

2.5 两组孕妇出院时护理服务满意度比较(见表7)

表7 两组孕妇出院时护理服务满意度比较 例(%)

3 讨论

胎动计数是评价胎儿宫内状况最简便、有效的方法[10]，高危孕妇可以通过自数胎动及时发现胎儿宫内窘迫，以减少胎死宫内或新生儿窒息的发生。研究组前期调查结果显示：受过程监控机制缺乏、护患沟通不良、健康宣教效果不佳影响，80%的孕妇自数胎动依从性不高。本研究针对孕妇在健康行为中的心理、行为特点，以健康信念模式为理论指导，采用健康教育与胎动记录工具相结合的方式对妊娠期高血压孕妇实施护理干预，通过健康教育使孕妇及其家属感知到疾病的威胁性、隐蔽性、严重性，转变孕妇的认知现状，提高心理依从性；通过幻灯片、录像、展板、宣传手册、现场指导等多种方式，对孕妇及其家属进行自数胎动方法及频率的培训指导，保证孕妇自数胎动的规范性、有效性。胎动记录软件可以真实客观地记录胎动次数。医护人员指导孕妇正确使用胎动记录软件，责任护士负责将胎动次数记录在床旁胎动计数交接单上的同时手动绘制胎动波动图，并将胎动计数情况严格纳入交接班内容中，下班时护理人员查看记录单是否漏填，如有漏填则根据实际情况开出健康教育处方单，实施一对一健康宣教；接班时护理人员核对胎动计数及波动图是否正常，如有异常及时汇报医生采取相应干预措施。研究结果显示：干预实施后，试验组孕妇自数胎动健康知识、健康信念、健康行为及自我效能得分均高于对照组，早期胎儿宫内窘迫预警发生例数多于对照组(P<0.05)，表明以健康信念模式为理论指导的健康教育与胎动记录工具相结合可帮助妊娠期高血压孕妇充分了解自我监测胎动的重要意义[11]，提高孕妇健康教育效果、自数胎动的自我效能及早期胎儿宫内窘迫识别能力。

胎动记录软件的应用可以帮助孕妇客观、科学、便捷地自数胎动，软件5 min内数次点击默认为1次胎动，操作简单，使孕妇更有信心数好胎动，更好地掌握胎儿宫内情况。同时软件配备漫画、胎动小知识等，可以提高孕妇自数胎动的兴趣和积极性，增强孕妇孕育生命的喜悦感，有利于提高孕妇自数胎动依从性及护理服务满意度(P<0.05)。

综上所述，将胎动记录软件及床旁胎动计数交接单与以健康信念模式为理论指导的健康教育相结合，可以影响妊娠期高血压孕妇的主观心理过程，改变孕妇的不良健康观念，提高孕妇健康教育效果、自数胎动的自我效能及胎儿宫内窘迫识别能力，进一步提高孕妇自数胎动依从性及护理服务满意度。