专科敏感质量指标在提高腔镜器械配包正确率中的应用

,凌芸,

专科敏感质量监测指标是用于定量评价和监测影响病人结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准，是评估和改善护理质量的依据，根据性质可分为结构性敏感质量监测指标、过程性敏感质量监测指标、结果性敏感质量监测指标。作为一项原则、程序、评价尺度，护理敏感质量指标的选择在护理质量评价中起着关键作用，其结果敏感地影响着护理实践，客观真实地反映了护理质量水平[1]。手术室专科敏感质量指标是根据专科需要选取的指标，一般依据手术室最新指南或上周期平均指标数值确定阈值。有证据表明：建立手术室敏感质量指标,能使病人围术期死亡率降低40%,总体手术并发症发生率下降三分之一[2]。腔镜器械配包正确是指腔镜器械数量、质量、零件安放以及清洗质量、包装要求、放置位置等正确无误。由于人员配置紧张、包装人员疏忽、腔镜器械零件多、清洗包装程序烦琐、器械易耗等影响，手术室腔镜器械配包过程中常常发生错误。而配包失误又会造成医生等待、病人麻醉和复苏时间延长以及巡回护士工作量增加等不良后果。为了提升手术室护理质量水平，减少腔镜器械包装错误率，研究者运用敏感质量指标对腔镜手术器械配包质量进行管理，现报道如下。

1 一般资料

选取常州市武进人民医院院本部手术室2016年7月—11月腔镜手术器械配包作为对照组，2016年12月—2017年4月腔镜手术器械配包作为试验组。对照组腹腔镜手术556台，胸腔镜手术46台，共计602台；N1级护士参与腔镜清洗380次，N2级护士204次，N3级护士16次，N4级护士2次。试验组腹腔镜手术656台，胸腔镜手术62台，共计718台；N1级护士参与腔镜清洗509次，N2级护士196次，N3级护士7次，N4级护士6次。两组人员及器械比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 对照组

按传统管理方法进行配包管理，护士凭经验进行配包，只要求器械性能正常、形态完整，数量准确，对摆放位置等无特殊要求。护士接受正规腔镜清洗包装培训后上岗。

2.2 试验组

采用敏感质量指标进行配包管理，护士在接受正规腔镜清洗包装培训和专科敏感质量指标培训后上岗。

2.2.1 进行敏感质量指标培训，确定敏感质量指标

手术室护士长对科内护士进行培训，培训内容包括敏感质量指标的概念、实施方法、目的、要求及注意事项。培训结束后于2016年12月成立敏感质量指标小组，共5人，其中4人为N3级护士，1人为N4级护士。5名成员分别负责每日表格粘贴收集、每月统计分析、季度分析、各类表格的制作和电子稿的输入、科内学习反馈和持续改进。采用头脑风暴法最终将“提高腔镜器械配包正确率”确定为敏感质量指标研究对象，以腔镜外包装、盒子、腔镜包内物品为敏感质量指标主要内容，其中，腔镜外包装包含8个条目，盒子包含2个条目，腔镜包内物品包含7个条目。

2.2.2 进行配包质量标准学习及考核

组织护理人员学习新的配包质量标准，并将其列入质量考核中，考核以百分制评分，分值越高，质量越好。将护士配包列为操作考核项目，80分及以上为操作合格。

2.2.3 制作手术室腔镜器械配包质量查检表

表格横向为所用器械编号，纵向为具体考核项目，以A、B形式记录，A表示包装情况正确，B表示包装情况错误。详见表1。每套编号的器械查检结果中只要有一个B，即视为该编号器械配包错误。对查检结果每日汇总，对腔镜器械配包正确率每月统计。

2.2.4 制定减少腔镜器械配包错误的措施

2.2.4.1 制定手术室腔镜器械管理奖惩制度

①连续完成20例腔镜配合手术，无器械人为损坏、遗失、器械与原包不符现象者，予以20分绩效奖励。统计过程由护士自主完成，统计内容包括日期及手术名称以方便护士长查证。②发现错误并及时指正者，每次予以10分绩效奖励。③损坏的物品按流程送修，返回接收、试用、登记齐全者，每次予以10分绩效奖励。④器械使用后与原图片不符者，如盒子脏、盒子序号错误、盒盖与盒子数量不符、未放或多放指示卡、原指示卡未取出、追溯标签书写错误或未按要求粘贴(取包时查看不方便)、包装时纸面塑面朝向错误、包装袋过长或过短、器械遗失或放置错误、无理由器械损坏且未及时更换、备货不足的器械未在追溯标签上标注、镜头使用后未检查而消毒后使用时发现镜头已损坏、塑封物品未及时原样塑封、塑封后器械乱放、未定期履行检查职责导致器械遗失等，绩效分予以相应扣除，扣除标准为每次10分。

表1 手术室腔镜器械配包质量查检表

2.2.4.2 制订备货基数，防止因基数不够导致配包不正确

腔镜器械除需单独塑封为一套外，护士长还需根据损耗领取一定数量的备货，防止器械不足导致包装数量与原包装不符。

2.2.4.3 召开会议，持续质量追踪

敏感质量指标小组每月月底召开会议，做好原因分析，讨论并提出整改措施，进行质量追踪。①通过对2016年7月—11月配包错误原因进行查检，得出手术室腔镜器械配包错误原因主要包括人员配置因素、器械设备因素、管理因素、培训因素、制度流程因素、护士因素、建筑因素及其他因素8个方面。其发生数量分别为39包、25包、20包、9包、7包、7包、6包、1包。②护士长对配包错误发生原因进行分析，每月组织全科人员学习。小组成员针对重点改善项目，制订整改措施，配合奖惩条例进行奖惩分配。③护士长每月根据月分析结果随机抽查5名护理人员配包整改情况，进行持续质量追踪。

2.3 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料以频数及百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果(见表2)

表2 两组腔镜器械配包情况 包(%)

4 讨论

随着“用证据指导改善替代经验管理”观念的形成,护理敏感质量指标开始在中国护理质量管理中扮演着越来越重要的角色[3]。科学、实用的护理质量敏感指标对完善护理服务，促进护理质量持续改进具有重要意义[4]。运用敏感质量指标对手术室腔镜器械包装进行规范化管理,可以降低器械准备的差错率、减少零部件遗失数量，有效提高医生满意度。本研究结果显示：试验组腔镜器械配包合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明正确使用专科敏感质量指标，可以提高腔镜器械配包正确性，其原因可能是：①通过学习敏感质量指标,将护理质量敏感指标评价用于腔镜配包质量管理中，使全科护理人员从思想上重视腔镜配包质量。②通过学习新的配包质量标准并将其纳入质量考核,手术室护理人员掌握了统一、标准的腔镜配包知识，有利于包装、检查过程的标准化。③每日统计工作及明确的赏罚措施对科内人员起到督促作用。④每月的原因分析和讨论进一步加深了护理人员对常见配包不正确因素的认识,通过护士长及质量考核小组的质量跟踪、效果评价,减少或杜绝了不正确配包。护理敏感质量指标评价作为护理质量管理关注的重点,是体现护理管理有效性的关键环节[5]。研究发现：通过对敏感质量指标项目进行研究，可以在提高腔镜器械配包正确性的同时进一步提高医护配合满意度、病人满意度及管理人员管理水平。

5 建议

科学规范的专科专人管理,对确保腔镜手术的顺利实施、提高手术配合质量、配合医生开展新技术、提高医院经济效益和社会效益具有重要意义[6]。由于目前我院手术室尚未设置专人负责腔镜器械的术后清洗、包装、灭菌，配包正确性有时会因清洗时间仓促，清洗人员对不常用器械数量不熟悉等原因受影响，极不利于腔镜器械使用的高效性和安全性。建议腔镜器械由消毒供应中心设专人集中处理以提高手术器械消毒灭菌质量,降低感染率,节约医疗成本[7]。