人性化护理对胃食管反流病病人自我管理能力的影响

胃食管反流病(GERD)是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的慢性病，主要症状为胃灼热和反流，其因抗反流防御机制削弱，反流物起攻击作用所致，可导致反流性食管炎或食管外组织损害[1]。GERD症状的频繁出现，不仅会给病人生活带来极大不便，还会为社会带来巨大的经济负担。人性化护理作为一种创造性的、个性化的、整体的、有效的新型护理模式，不仅能够为病人提供优质的护理服务，还能够推动护理事业的发展[2]。良好的人性化护理对于提高GERD病人的自我管理行为效果显著，并直接关系到GERD病人的健康状况[3]。本研究将人性化护理应用于GERD病人的自我管理行为中，取得了一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2018年1月我院呼吸科、消化科收治的60例GERD病人。纳入标准：①病人有不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状，通过辅助检查获得明确诊断；②知情并同意。遵照病人意愿将病人分为对照组和研究组。对照组25例，其中，男15例，女10例；年龄30岁～69岁(42.3岁±6.2岁)；病程1年～5年；研究组35例，其中，男22例，女13例；年龄33岁～70岁(43.8岁±5.7岁)；病程1年～5年。两组病人性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规药物治疗及健康指导，药物治疗包括H2受体阻断剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑)等抑酸药物，铝碳酸镁(铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障黏附于黏膜表面)等黏膜保护药及促胃肠动力药物(如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、左舒必利、红霉素等)；健康指导包括避免摄入高脂肪食物，减轻体重，少食多餐，睡前4 h不宜进食，戒烟戒酒，少食巧克力，少喝咖啡等。

1.2.2 研究组

在常规药物治疗及健康指导的基础上采用人性化护理，具体内容如下。

1.2.2.1 疾病知识教育

护理人员详细向GERD病人讲述GERD的病因及发病机制，使病人对疾病知识及应对措施获得科学、全面了解；仔细讲解相关药物效用、副作用及注意事项，使病人更好地掌握用药时间，确保药物治疗效果。

1.2.2.2 心理疏导

GERD属于慢性疾病，病人长期伴有反酸、呃逆、返食、有酸味或苦味等症状，易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理问题[4]。而心理疏导疗法以辨证施治为原则，以中国传统文化及古代心理疏导的思想、方法为主导，以控制论、信息论、系统论为基础[5]，通过全面分析病人心理问题，联系现实情况，采取恰当的干预治疗，可以对病人的消极情绪起到促进作用，从而有效提高病人心理状况[6]。针对GERD病人的个体化心理特点，护理人员积极与病人沟通，鼓励病人倾吐心声，疏导其不良情绪；鼓励病人参加户外活动以促进新陈代谢、减少反流[7]；纠正病人对疾病的错误认知，通过语言、行为等积极暗示，增强病人康复信心。

1.2.2.3 生活方式指导

充分与病人沟通，告知病人在饮食方面要避免高脂肪、高热量、辛辣刺激等食物的摄入，尽量选择清淡、易消化的食物，减少对胃黏膜的刺激。告知病人饭后30 min尽量选择站立位，可选择散步等运动方式以减少胃内容物反流。

1.2.2.4 膈肌生物反馈训练

膈肌生物反馈训练是通过膈肌训练加强食管胃连接部抗反流作用，从而达到治疗胃食管反流病目的的辅助方法，该方法能显著改善GERD病人反流症状，缩短用药时间，减少病人对抑酸药物的依赖性[8]。进行膈肌生物反馈训练时病人需在放松的环境中取坐位，将放置于腹肌和膈肌的体表电极与生物反馈治疗仪连接，记录腹肌和膈肌的肌电活动，通过计算机将肌电信号转换为可视图形，病人在可视图像指导下进行训练。训练期间指导病人进行腹式呼吸，每日2次，每次15 min。

1.3 评价工具

护理6个月后，采用GERD病人自我管理行为量表对病人进行评价。该量表包括疾病知识管理、健康行为管理、治疗依从性管理、情绪管理4个维度，26个条目。量表总分为26分～104分，分值越高，表示病人自我管理能力越强[9]。经检验，量表信度为0.914，内容效度指数为0.837。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组病人自我管理行为得分 分

3 讨论

GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、胃灼热等临床症状，导致食管、气管、咽喉等组织受到损害的病变，它是消化系统的常见慢性病，病情迁延，症状反复，不仅使病人生活质量急剧下降，也给病人本人及社会带来了巨大的经济负担。传统医疗保健系统和医疗保健服务在解决慢性病问题方面作用有限、费用昂贵，因此，慢性病预防及保健活动常常在社区和家庭中进行[10]。慢性病自我管理是由美国斯坦福大学病人教育研究中心提出，它强调病人以自己关注的问题为导向，医患双方首先需识别出病人最关心的问题，然后再去使用病人自我管理的方法来解决[11]。

本研究中护理人员给予GERD病人人性化护理干预，结果显示：研究组病人疾病知识管理、健康行为管理、治疗依从性管理、情绪管理4个维度得分均高于对照组，表明人性化护理可以增强病人自我管理能力。疾病知识教育通过增加病人对慢性病相关专业知识的了解，能够帮助病人理性看待疾病发生及发展，增强病人治疗信心，有效控制焦虑、恐惧等不良情绪，从而积极配合医护人员治疗；给予病人心理疏导，不仅可以改变病人消极情绪，还可以与病人及家属建立良好的互动关系，提高病人的治疗依从性；采取健康的生活方式是慢性病防控的根本，也是最符合成本效益的策略[12],通过对病人生活方式给予指导，倡导和传播健康生活方式的理念，可以提高GERD病人健康意识和健康行为能力，告知病人合理饮食、戒酒限烟、清淡饮食，有利于减少食物对消化道的刺激，减轻病人消化道症状，饭后散步等有利于加快胃内容物消化吸收，避免反流食物对食管的刺激，促进病人康复；通过膈肌生物反馈训练则可以有效增加膈脚和食管胃连接部(EGJ)张力，加强EGJ抗反流屏障，减少反流事件发生。