鼻腔冲洗在变应性鼻炎治疗中的疗效观察

余长青 刘转娣 谢瑞兰

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病, 以鼻痒、阵发性喷嚏、大量的清水鼻涕、不同程度的鼻塞、鼻黏膜肿胀为主要特点［1］。此病的诊治不当或久治不愈, 有20%～40%的患者可发展为支气管哮喘, 变应性鼻炎是哮喘发生的危险因素之一, 影响终生［2］。变应性鼻炎临床治疗方法多种多样, 作者在应用常规治疗的同时采用鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎78例, 效果显著, 现报告下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在本院耳鼻咽喉科门诊就诊的变应性鼻炎患者156例, 男86例, 女70例,年龄10～55岁, 病程2个月～20年, 主要症状为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕等, 全部病例均符合变应性鼻炎的诊断标准,将合并有鼻息肉、鼻窦炎、急性呼吸道感染者除外。将本研究患者随机分为对照组和观察组, 各78例。

1.2 方法 对照组给予常规治疗, 即使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(商品名：辅舒良), 每日早晨及晚上喷鼻1次, 每次每侧鼻孔各 2 喷 , 口服氯雷他定 10 mg, 每晚睡前 1 次 , 口服鼻咽通窍颗粒15 g, 3次/d。观察组在常规治疗的基础上于每日鼻喷辅舒良前采用生理盐水500 ml进行双侧鼻腔冲洗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组临床疗效、主要症状及体征消失时间(鼻痒消失时间、喷嚏消失时间、流涕消失时间、鼻塞消失时间)、不良反应发生情况。疗效判定标准如下, 显效：治疗3 d内鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞消失；有效：治疗 4～7 d 鼻痒、喷嚏消失 , 流涕减少 , 鼻塞减轻；无效：治疗7 d后仍有喷嚏、流涕、鼻塞情况。显效率=显效/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组患者中显效48例、有效24例、无效6例, 显效率为61.5%；观察组患者中显效72例、有效6例、无效0例, 显效率为92.3%；观察组显效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 主要症状及体征消失时间 观察组鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞消失时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者主要症状及体征消失时间比较(, d)

表2 两组患者主要症状及体征消失时间比较(, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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2.3 不良反应发生情况 两组患者均无明显不良反应发生。

3 讨论

变应性鼻炎是鼻黏膜的一种非感染性炎症, 是外界变应原与位于鼻黏膜的特殊性炎性或免疫防御机制性细胞发生特异性反应而出现的一系列症状, 鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞是主要四大症状。刘永革等［3］认为我国人鼻腔pH值正常范围在 6.4～7.2, pH＜6.4 作为变应性鼻炎的诊断参考指标 , 其还指出适当的鼻黏液pH可使鼻纤毛功能处于正常状态, 也使鼻黏液溶酶菌活性处在较高的水平上。鼻黏液纤毛传输功能取决于纤毛的运动功能, 纤毛摆动为黏液毯向鼻咽部运动提供直接动力, 相邻纤毛定向和协同摆动推动黏液毯向鼻咽部运动, 将附着于黏液层的细菌、病毒和异物颗粒等排出呼吸道, 从而发挥机械清除作用, 鼻黏液纤毛传输功能障碍是鼻部炎性疾病的重要致病因素或中间环节, 鼻部的炎症会干扰附着于黏液层的细菌、病毒和异物颗粒朝鼻咽部的定向移,延缓黏液纤毛输送时间［4,5］。许多研究采用碳酸氢钠作为缓释的鼻腔冲洗液, 人为地改变鼻黏液酸碱度, 加强黏膜纤毛清除功能［6,7］。有文献报道, 高渗盐水冲洗鼻腔可明显提高黏膜纤毛清除功能, 能够明显改善患者症状, 减少口服抗组胺药的使用［8］；但也有学者认为高渗盐水能够导致组胺、P物质的释放以及腺体分泌增多, 从而导致患者疼痛, 高渗盐水还可导致黏膜上皮细胞的纤毛运动降低［9］, 高渗盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的方法存在争议。本研究结果显示,观察组显效率92.3%明显高于对照组的61.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞消失时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均无明显不良反应发生。由此可见, 生理盐水对改变鼻黏液酸碱度提高黏膜纤毛清除功能具有重要的临床效果, 同时,其浓度与人体体液相近克服了高渗盐水对鼻黏膜的刺激作用, 其作用具有重要的临床意义。

变应性鼻炎临床主要以药物治疗为主, 近年来鼻部局部应用高效合成激素治疗变应性鼻炎取得很大的发展, 吸入激素主要通过鼻腔进行, 由于鼻纤毛的清除功能, 药液在鼻腔的滞留时间仅15～30 min, 粉末和颗粒在鼻腔的总接触时间是 20～30 min, 在一定程度上影响了药物的吸收和疗效 , 鼻腔的炎症以及分泌物可以明显影响表面激素的吸入, 降低其疗效。鼻腔冲洗可以明显改善鼻部症状, 减轻鼻部充血, 促进分泌物的排除, 明显提高局部吸入表面糖皮质激素的效果［10］。有学者研究报道［7］, 鼻腔冲洗能够明显降低常年性变应性鼻炎患者的组胺浓度, 减少肥大细胞及嗜碱性细胞的释放, 同时在一定时间内减少白三烯C4(LTC4)的释放。还有学者认为鼻腔冲洗还有提高黏膜纤毛功能、降低黏膜水肿等作用［11］。鼻腔冲洗是将生理盐水通过鼻腔冲洗器在压力下形成水雾状, 使雾化液均匀分布鼻纤毛根部, 便于渗透到鼻腔黏膜, 彻底冲洗致病菌、过敏原和尘螨, 生理性盐水冲洗起到杀菌、消炎、抗过敏等作用。本研究选用生理盐水对变应性鼻炎患者在采用辅舒良喷鼻前15～30 min冲洗双侧鼻腔,效果较好。

综上所述, 在变应性鼻炎治疗中, 患者鼻喷辅舒良前15～30 min用生理盐水冲洗双侧鼻腔, 可清除鼻腔分泌物, 冲洗鼻黏膜表面的致病菌、过敏原和尘螨, 改善鼻腔生理功能,明显增加吸入表面激素, 从而提高临床综合治疗效果, 而且使用简单方便, 患者易于掌握使用方法, 值得临床推广应用。