铜绿假单胞菌院内感染的分布与耐药性研究

蔡国雄 肖光文

作为比较主要的院内感染细菌, 铜绿假单胞菌一旦感染到人体, 会导致人体的肾尿系统、呼吸系统、伤口以及血液多处感染［1］。当前由于广谱抗菌制剂的广泛使用, 在临床中这种细菌对很多种药物产生了强烈的耐药性, 因此在临床治疗中给各种疾病的治疗带来了极大困扰。因此, 本院对2014年3月～2016年3月所进行试验和分离的铜绿假单胞菌样本进行临床评价, 以此为临床用药以及感染提供有效根据。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 所有1000株铜绿假单胞菌(P.Aeruginosa)均来源于本院于2014年3月～2016年3月期间所分离的各类型临床标本, 其中正常的菌株选取采用ATCC中的25922、25923、27853以及29213。

1.2 方法 细菌鉴定和药敏试验所使用的设备为生物梅里埃公司, 型号为VITKE-2 Compact 的全自动细菌鉴定及药敏分析仪 , 对药敏折点的研究论断根据 Clinical and Laboratory Standards Institute 2009［2］标准选取。具体方法如下 ：①菌种鉴别：根据《全国临床检验操作规程》, 首先对需要检验的细胞进行分离培养 , 选取的 gram positive bacteria 为 Columbia Agar Base, 对其进行氧化酶检验, 良性的菌株进行菌种鉴别。②药敏试验：根据操作守则对所选择的菌落进行菌种的判定,且鉴定指标较低的菌株则加行生化检验。

1.3 观察指标 分析铜绿假单胞菌所占比例、标本分布及耐药情况。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌所占比例分析 2014～2016年在分离完成的革兰阴性菌构成中, 铜绿假单胞菌所占比例均＞32%, 其中以2015年最高, 为44.1%。见表1。

2.2 铜绿假单胞菌标本分布情况分析 在1000株铜绿假单胞菌的标本分布中, 痰液所占比例最高, 尿液第二, 其余为伤口分泌、血液和其他。见表2。

2.3 铜绿假单胞菌耐药情况分析 在内酰胺类抗菌药物中,2014～2016年哌拉西林/他唑巴坦耐药率并无显著变化, 头孢他啶、庆大霉素、氨曲南、亚胺培南及美罗培南等耐药率呈现逐年增加趋势。见表3。

表1 铜绿假单胞菌所占比例分析(株, %)

表2 铜绿假单胞菌标本分布情况分析［株(%)］

表3 铜绿假单胞菌耐药情况分析(株, %)

3 讨论

铜绿假单胞菌也可称之为铜绿假单胞菌, 在土壤中, 铜绿假单胞菌是一种最为常见的细菌之一, 且对人体进行相关实验表明, 其中人的皮肤、肠道以及呼吸道中就存在这种细菌物质, 且铜绿假单胞菌喜爱潮湿的地域。作为一种经常存在的病原菌［3-5］, 它原属于发酵革兰阴性菌, 且这种菌体具有不同的形状, 多以球杆、线状以及条状为主, 通过显微镜等设备进行检查, 可以查看到细菌的活动方向十分广泛。作为在有氧环境下才能生长繁殖的本菌, 本菌的生长温度最高控制在42℃, 最低为25℃, 且本菌具有的最显著特征则是在42℃的高温下能够持续生长, 而在4℃环境下不会生长。通过基础性的培养基中［6］, 可以在培养基上进行生存并且出现水溶性的色阶 , 比如 Pseudomonas aeruginosa［7］或者水溶性二羟基荧烷［8,9］。

如人体的抵抗力出现显著降低的趋势时, 患者发生感染的几率将有所提高, 在本次研究中, 对本院2014年3月～2016年3月期间所分离出的铜绿假单胞菌1000株进行研究讨论, 其中在革兰阴性杆菌中, 铜绿假单胞菌占据比例很高,均 ＞32%, 其中以2015年最高 , 为44.1%。由此可知, 在医院内部感染源的控制过程中, 以铜绿假单胞菌为主, 尤其泛耐药菌是主要细菌。

从结果2.2可知, 2014年3月～2016年3月铜绿假单胞菌标本分布中, 2014年铜绿假单胞菌为305株, 痰液所占比例为60.7%, 尿液为23.0%, 伤口分泌为11.8%、血液为2.0%,其他因素为2.6%；2015年铜绿假单胞菌菌株为450株, 痰液所占比例为 64.7%, 尿液为 15.1%, 伤口分泌为 9.1%, 血液为6.2%, 其他为4.9%；2016年铜绿假单胞菌菌株245株, 痰液所占比例为 70.6%, 尿液 20.0%, 伤口分泌为 4.9%, 血液为2.4%, 其他为 2.0%。通过相关研究报道显示［10］, 在 2014 年3月～2016年3月, 铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率较高,虽然2016年3月与2014年3月相比有所下降, 但是下降幅度较低, 这一研究结果可能和临床用药数量较多有关。在当前临床常用的药物过程中, 广泛使用三代和四代头孢菌素等具有铜绿假单胞菌耐药性质的药物, 如有患者感染此类病症则几乎无任何可用药物进行治疗。