257例鼻出血诊疗体会

韩海燕

鼻出血在耳鼻喉科就医的患者中占很大比例, 极其常见,部分患者通过自行按压鼻翼止血即可治愈, 部分无法自行治愈的患者通过门诊处理也可快速治愈。少部分难治性鼻出血、反复发作性鼻出血给患者的精神造成极大的痛苦, 部分高血压患者因为鼻出血加重高血压。鼻出血通过鼻内窥镜寻找出血点, 可根据实际情况采取双极电凝、50%葡萄糖注射、凡士林纱条填塞、30%三氯醋酸烧灼等方法进行治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2017年7月治疗的鼻出血患者257例, 患者年龄1～91岁；男141例, 女116例。发病人群与发病部位情况见表1, 发病因素见表2。

表1 257例患者发病部位与发病人群情况(n, %)

表2 257例患者的发病因素情况(n, %)

1.2 治疗方法 利用吸引器清理鼻腔内血块与分泌物, 鼻腔内喷2%利多卡因+1%麻黄素, 后利用2%利多卡因与1%麻黄素混合制成棉片置于鼻腔, 进行鼻腔表面麻醉、收缩鼻腔粘膜, 查找出血点。①双极电凝止血。通过观察止血棉片疑似出血点位置利用鼻内窥镜查找出血点, 包括鼻道前后段、鼻中隔后部、上鼻道、中鼻道、后鼻孔下部、鼻咽部等不易观察位置, 发现出血点后, 利用双极电凝灼烧止血。②50%葡萄糖注射。适用于有明确出血点, 在出血点周围注射, 前鼻道可用5号注射器注射50%葡萄糖, 后鼻道适用5～7号长针头, 将50%葡萄糖注射在出血点附近黏膜下, 注射药液量在0.5～1.0 ml左右, 药液注射到黏膜变为白色为宜。③填塞法。出血量较大而急、看不清出血点、弥漫性出血、创口较多时, 无法利用内窥镜及双极电凝治疗时, 采取前鼻孔填塞术, 利用凡士林纱条或碘仿纱条进行止血, 如仍有血液自鼻咽部下流, 需利用纱布球或气囊行后鼻孔填塞术。④30%三氯醋酸烧灼治疗。对出血量大的患者, 为减轻患者治疗痛苦, 需一边通过吸引器吸血, 一边用鼻内窥镜查找出血部位, 查找到出血部位后, 通过凡士林纱条用力按压出血点10～20 min, 止血后 , 30% 三氯醋酸烧灼出血点。因机械创伤引起的出血；鼻中隔偏曲棘状突导起致反复出血可行鼻中隔校正术；鼻腔、鼻窦良性肿瘤可在内窥镜下实施切除术。根据肿瘤性质选择切除或转入上级医院治疗。对与因出血性疾病、急性发热、心血管疾病及其他原因引起的全身原因导致鼻出血, 在进行止血后, 转换科室进行针对性治疗。

2 结果

257例患者利用双极电凝治疗139例、30%三氯醋酸烧灼治疗53例、50%葡萄糖硬化注射治疗33例、填塞法(前鼻道填塞、后鼻道填塞)32例, 治愈率为100%, 追踪随访2个月无复发。见表3。

表3 257例患者治疗效果情况(n, %)

3 讨论

通过鼻内窥镜直视下可以清晰观察鼻腔鼻咽部, 查找出血点。双极电凝烧灼出血点。对于上鼻道狭窄处、下鼻道顶后部、嗅裂、鼻咽部、中鼻甲后端等部位的出血点, 操作简便,定位精准, 止血彻底, 患者痛苦小。

单纯的鼻出血往往是由于其他疾病, 或不良生活习惯引起的, 仅将鼻出血止住并不能彻底治愈患者, 应从生活习惯、饮食营养、生活心态等多方面进行改善, 儿童鼻出血往往是偏食与营养缺乏导致, 止血后需着重对家长进行膳食指导,服用维生素K、C、P, 青少年多为不良生活习惯如抠鼻孔等行为引起鼻出血, 对患者进行行为辅导可以起到极大的作用。

老年患者进行鼻腔填塞、后鼻孔填塞时, 需要注意患者心肺及脑部功能, 以防因血氧分压导致二氧化碳升高, 要及时对老年患者进行供氧, 对于休克者、贫血者需要进行抗休克或纠正贫血治疗［1］。老年患者因高血压、动脉硬化、原因不明或鼻部手术后所致鼻腔后部严重反复出血［2］。鼻出血可能是其他疾病的临床表现之一。单纯的止血而忽略了全身或邻近器官的疾病的检查和处理是极不恰当的做法。积极查找和处理其他相关疾病, 才是治疗鼻出血最根本的做法［3］。

多数鼻出血患者选择就医的原因是出血时间长、出血量大, 其中一部分出血点隐匿, 不易被发现。需要患者予以配合,降低患者紧张情绪, 避免出现血压增高, 避免患者休克。一定要快速寻找出血点进行对应处理。而鼻内窥镜寻找出血点是最直接有效的方式, 能够直观的查看隐匿部位出血位置。