神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血患者60例的临床疗效观察

贾创创

摘要 目的：探讨神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法：收治高血压脑出血患者60例。所有患者均在神经内镜下行血肿清除术治疗。结果：患者术后血肿清除率96.7%，术后7d GCS评分（11.8±1.6）分，术后并发症发生率6.7%，术后GOS评分（4.3±0.9）分。结论：神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的综合疗效可靠，安全性高。

关键词 高血压脑出血；神经内镜；血肿清除术

随着高血压的发病率逐年升高，高血压脑出血的发病率也随之升高，高血压脑出血死亡率及致残率均较高[1]。为进一步探讨神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效，现做如下研究。

资料与方法

2015年6月-2017年5月收治高血压脑出血患者60例，男34例，女26例，平均年龄（60.6±2.5）岁。所有患者均有高血压史，格拉斯哥昏迷评分（GCS）平均（6.9±0.5）分；排除脑干出血、神经系统肿瘤导致的继发出血以及脑疝患者。根据多田公式计算的血肿量平均（49.3±8.7）mL。出血部位为基底节区出血43例，额叶出血9例，额顶叶出血4例，小脑出血4例。

手术方法：所有患者均行神经内镜下血肿清除术。采用全身麻醉，根据术前CT检查结果在体表做标记，避开脑部重要的功能区，以骨瓣为中心，做发际内4cm长的直切口，适当分离脑组织。使用脑穿刺套管穿刺至血肿处，拔出套管内芯，以外套管为手术通道，内镜下使用吸引器清除血肿，彻底止血后放置引流管，然后退出穿刺外套管，使用止血明胶海绵充填颅骨骨孔，最后逐层缝合。

观察指标：观察患者术后血肿清除情况、GCs评分以及术后并发症情况。其中血肿清除率=（术前血肿量-术后血肿量）/术前血肿量×100%。术后对患者进行6个月的随访，采用Glasgow预后评分（GOs）对远期疗效进行评价[2]，分为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存及死亡5个等级。

结果

本组60例患者，术后血肿清除率96.7%（58/60），术后7d GCS评分（11.8±1.6）分；术后发生肺部感染2例，发生尿路感染2例，术后并发症发生率6.7%。术后随访结果表明，GOs评分（4.3±0.9）分；恢复良好18例，轻度残疾22例，重度残疾13例，植物生存5例，死亡2例。

讨论

高血压脑出血已成为威胁患者生命的重要疾病，发病后由于患者脑内血肿所产生的占位效应引起脑水肿及颅内压增高，这成为高血压脑出血具有高致残率和高致死率的主要原因[3]。临床治疗高血压脑出血以手术治疗为主，可有效清除血肿，降低颅内压，避免脑疝发生，促进脑神经功能恢复。目前早期手术治疗高血压脑出血尚无统一的方案，主要手术方式包括开颅脑血肿清除术，神经内镜微创手术和立体定向或神经导航下血肿穿刺引流术[4]。开颅脑血肿清除术创伤较大，不利于患者术后恢复，而立体定向或神经导航技术受到设备及技术条件的限制，因此难以在基层医院广泛开展。

神经内镜手术对正常脑组织损伤小，照明性和放大作用可以保证在直视下方便操作，可明确辨识脑组织与血肿，并发现活动性出血，防止再出血的发生，保护患者的神经功能[5]。本研究结果表明，神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效较好，术后复查CT提示血肿清除率较高，术后并发症少，GCs评分及GOS评分均满意。

神经内镜手术操作简便，手术视野清晰，能够在直视下对血肿进行有效的清除，且无需做骨瓣，在建立内镜操作手术通道时无需牵拉，对脑组织造成的损伤较小，人工微创手术通道下清除血肿能够达到有效降低顱内压，减轻脑水肿，促进意识恢复的效果[6]。目前针对脑出血手术的时机选择仍有较大争议，临床研究认为发病超早期（6h内）进行手术治疗更有利于保护脑组织[7]，避免血肿压迫，减轻水肿，从而利于术后意识恢复，同时减少并发症发生。

综上所述，神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效可靠，对患者损伤小，能够促进患者术后意识的早日恢复，且并发症少，安全性高，可在临床推广应用。

参考文献

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[2]黄毅，陈晓雷，黄建荣，等.幕上高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：1-4.

[3]刘宏浩，王少雄，黄程，等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学，2014，43（22）：2925-2927.

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[5]石海平，曾春，张施远，等.神经内镜血肿清除术与立体定向血肿抽吸术治疗高血压性脑出血的随机对照研究[J].河北医科大学学报，2015，36（1）：9-12.

[6]范奋飞.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床效果比较[J].医学理论与实践，2016，29（3）：318-319.

[7]葛新，陈晓雷，孙吉庆，等.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（10）：605-608.