洗必泰油纱敷料用于头颈部肿瘤患者气管切开创口的效果观察

娄雅静

(上海交通大学医学院附属第九人民医院 头颈部肿瘤科，上海 200011)

气管切开术是一种通过建立人工气道、维持呼吸道通畅的重要手术治疗方法[1]。研究[2-6]显示，预防性气管切开术是保证头颈部肿瘤患者术后气道畅通的有效手段。目前，对头颈部肿瘤患者气管切开创口护理换药，创口敷料主要为“纱布+凡士林油纱”，但凡士林油纱存在透气性差、不利于创口保持干洁、造成气管切开创口感染率较高的问题，易增加气道及肺部感染率。而洗必泰为广谱杀菌药物，对革兰阴性和阳性菌均有较强的杀菌能力。本研究旨在研究洗必泰油纱敷料对头颈部肿瘤患者气管切开创口的疗效，以期为临床护理工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2015年3月至2016年3月在我院头颈部肿瘤科就诊的患者。根据住院时间先后顺序，将符合纳入标准的患者进行编号(1-78号)，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各39人。纳入标准：施行联合根治术，同时行预防性气管切开术；年龄小于65岁。排除标准：合并呼吸系统疾病、皮肤过敏或其他皮肤疾病、恶病质、糖尿病、免疫系统疾病等；带管期间发生肺部感染者；换药时不耐受无法配合完成实验周期内全部取样者；拒绝参加本实验者。本研究对象共纳入78例，其中：男56例，女22例，年龄27～65岁，平均(45.3±17.8)岁。平均带管时间(8.3±2.6)d。详见表1。

表1 研究对象一般临床特征[n(%)]

1.2 研究方法

1.2.1 气管切开创口换药方法

1.2.1.1 对照组气管切开创口换药方法 (1)创口清洁：去除气管切口敷料后，使用3%过氧化氢和0.9%生理盐水交替清洁气管切开创口及周围皮肤[4]，清洁1次，清洁范围为气管切开创口周围30 cm。(2)创口消毒：使用0.5%有效碘和0.028%醋酸氯已定合剂消毒气管切开创口及周围皮肤，消毒3次，消毒范围为气管切开创口周围20 cm(包括裸露的外套管，及缝合固定绳)。(3)敷料更换：于气管切口金属套管口及气管切开创口间置入凡士林油纱敷料，由1 块10 cm×10 cm的 8层无菌纱布和1 块10 cm×10 cm的凡士林油纱叠加，凡士林油纱在下，接触气管切开创口。(4)换药频率：术后第1天，换药3次/d，术后第2天每日换药2次，术后第3天起至气管切开套管拔除换药1次/d。

1.2.1.2 观察组气管切开创口换药方法 创口清洁、消毒及换药频率均于对照组相同，敷料更换为洗必泰油纱辅料。

1.2.2 气管切开创口炎症状况观察及创口细菌取样方法 气管切开术后7 d内，去除气管切开创口敷料后，每天由3名护士分别肉眼观察气管切开创口情况并分别客观记录。若3例观察结果相同，则此结果为最终观察结果；若2例结果相同，1例不同，则取2人结果为最终结果，若3人意见均不同，则剔除该患者的观察结果[5]。创口取样时间为每次换药前，用无菌取样棉签擦拭气管切开创口处皮肤3次后送检。

1.3 评价指标

1.3.1 气管切开创口炎症程度 根据导管入口处皮肤出现红肿直径大小和有无脓性分泌物进行判定,分为4 个等级[5-6]。0度：导管入口处皮肤没有变化；Ⅰ度：导管入口处皮肤出现红肿，直径小于0.5 cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径大于0.5 cm；Ⅲ度：导管入口处皮肤红肿且出现脓性分泌物。

1.3.2 气管切开创口感染率 气管切开创口检测出致病菌则判断为创口感染[3]。

2 结果

本研究结果显示，观察组患者气管切开创口感染率和感染程度均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者气管切开创口感染程度和感染率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 使用洗必泰油纱辅料可降低气管切开创口感染率 头颈部肿瘤患者外科手术治疗常涉及口底、口咽、舌、颌骨、颈部等上气道，术后因组织水肿或器官移位易造成上气道梗阻。预防性气管切开术被证实可有效维持气道通畅，目前已广泛应用于头颈部肿瘤患者的外科治疗中。气管切开术虽然是保证气道的重要方法，但气管切开术后，由于新鲜切口处渗血渗液多，为细菌滋生提供了良好环境，易引起一系列并发症，如气管切开创面出现红肿、皮疹甚至糜烂以及肺部感染，这些因素都可延长气管切开窦道口的形成，进而延长气管切开带管时间，造成患者抵抗力下降、身体恢复时间延长[7-8]。肺部感染作为最常见的并发症，发生率达29%[9]。对于头颈部肿瘤手术患者，肺部感染发生比率高达45%[10]。控制头颈部肿瘤患者气管切开后的肺部感染率，仍然是临床护理工作中的重点。在本研究中，观察组患者气管切开创口感染率和感染程度均低于对照组，差异有统计学意义。这说明使用洗必泰油纱作为气管切开创口护理时的敷料，气管切开创口感染率更低，降低气道及肺部感染风险。

3.2 头颈部肿瘤患者气管切口护理技术直接影响肺部感染发生率 气管切开后的肺部感染是多种因素相互作用的结果[2]，主要原因包括：(1)气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出，及皮肤表面细菌进入气道引起肺部感染；(2)食物反流引起肺部感染；(3)重大手术后患者卧床时间较长，自身免疫功能降低；(4)长期大量使用广谱抗生素；(5)医务工作人员的不规范操作；(6)其他院内感染。其中气管切开创口作为人工气道的起始部位，其创口局部的组织感染常引发更深部气道和肺部的感染，既是引起肺部感染的第一个源头，又是成功控制肺部感染的第一道重要关口。头颈部肿瘤患者的气管切开创口护理还有其特殊性，主要表现在：头颈部肿瘤术区与气管切开创口解剖毗邻关系紧密，气管切开术区组织肿胀更明显，局部组织液渗出更多，更易发生组织感染，这可能是头颈部肿瘤患者气管切开后肺部感染比率更高的重要原因。对头颈部肿瘤患者气管切开创口局部护理的成功与否，直接关系到肺部感染的发生,因此对头颈部肿瘤患者气管切开创口的护理十分重要。

3.3 洗必泰油纱在气管切开创口护理中优势显著 洗必泰为广谱杀菌药物，对革兰阴性和阳性菌均有较强的杀菌能力，目前临床应用广泛[11-14]。本研究发现，与凡士林油纱相比，洗必泰油纱在气管切开创口护理中有诸多优势。洗必泰油纱含有0.5%醋酸洗必泰，可在使用过程中向气管切开创口缓慢释放洗必泰，对革兰氏阳性菌或阴性菌保持持久的杀菌效果。而凡士林油纱并没有杀菌、抑菌作用，并且透气性差，反而更容易滋生细菌，造成创口感染。洗必泰油纱含有柔软石蜡，既能够在伤口和第二层敷料之间起到隔离作用，又允许渗出液透过其引流至第二层敷料，保持气管切开创口周围皮肤的相对清洁润滑。相对而言，组织渗出液相对更难通过凡士林油纱，血液和痰液易积聚于局部伤口，造成气管切开创口组织液聚集，导致伤口局部红肿易于感染，频繁地更换切口纱布，常牵动外套管而刺激气管，引起患者咳嗽、躁动不安，出现心率加快、血压增高，导致颅内压增高，这对患者来说是潜在的风险[15]。洗必泰油纱含有石蜡成分，换药时不会因渗液和痰痂使敷料和伤口粘结，提升了患者的舒适度。洗必泰油纱对皮肤黏膜创面无刺激性，一般极少出现过敏现象[12]。此外，洗必泰油纱价格相对低廉，患者易于接受，也更便于临床推广。