大株红景天注射液对肺栓塞心力衰竭患者右心功能的影响

吕 静 时秀华 魏庆民 史永堂 吕兰芳 李怡霖 庄红燕

(邢台市人民医院心内科，河北 邢台 054000)

急性大面积肺动脉栓塞时肺动脉压急剧升高或反复多次肺动脉栓塞至慢性肺动脉压升高均可以导致右心负荷加重，右心肥大，从而出现右心衰竭〔1〕。大株红景天注射液具有抗疲劳、抗缺氧、增强免疫力、清除自由基、增进心脑血管系统功能等多种药理作用，已经广泛应用于临床。本研究在常规治疗基础上加用大株红景天注射液治疗肺栓塞心力衰竭患者，观察其对N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肺动脉平均压力(PASP)及右心室Tei指数的影响。

1 材料与方法

1.1一般资料 选择2012年12月至 2015年8月在邢台市人民医院住院治疗的肺栓塞心力衰竭患者104例，随机分为试验组和对照组，试验组男30例，女22例，年龄(54.15±10.63)岁；对照组男29例，女23例，年龄(53.16±11.55)岁。诊断标准：均经过64排肺动脉螺旋CT明确肺栓塞诊断，2012年右心衰竭诊断专家共识。排除标准：冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病及严重的肝肾功能不全者。

1.2治疗 入院后两组均给予监护室心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧及正规的抗凝、抗心力衰竭等治疗，试验组在此基础上加用大株红景天注射液(每支5 ml，通化玉圣药业股份有限公司产品，国药准字 Z20060361)10 ml静脉滴注，每天1次，连用10 d。

1.3相关检查 两组均于入院当时及住院治疗10 d后收集全血标本2 ml测定 NT-proBNP(仪器及试剂均为瑞莱生物工程有限公司产品)。应用美国Philips IE33型彩色多普勒超声检查，分别测定患者治疗前后PASP及右心室Tei指数。右心室Tei指数测量方法参考文献〔2〕：所有研究对象行常规超声心动图检查，启动TDI模式，于心尖四腔心切面，分别获得三尖瓣瓣环与右室游离壁结合处多普勒频谱，在一个心动周期中，舒张晚期Am波末至下一舒张早期Em波起始的间期(a)减去收缩期Sm波的间期(b)，即得等容收缩期与等容舒张期之和，再除以b，右心室Tei指数=(a-b)/b。所有的参数测量3个心动周期，取其平均值。

1.4观察指标 观察并记录治疗10 d前后NT-proBNP及超声心动图检测PASP及右心室Tei指数 。

1.5统计学方法 应用SPSS19.0软件进行方差分析、非参数检验及χ2检验。

2 结 果

入院当时两组NT-proBNP、PASP水平及右心室Tei指数水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后10 d两组上述指标水平均明显低于入院时水平(P均<0.05)，且试验组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。用药过程中试验组未见有皮疹、瘙痒等与药物相关的不良反应，全程监测肝肾功能、三大常规，均未发现有与药物相关的异常变化。

表1 两组血浆NT-proBNP、PASP及右心室Tei指数比较

与本组治疗前比较:1)P<0.05；与对照组治疗后10 d比较:2)P<0.05

3 讨 论

右心衰竭为临床上的常见病，为肺栓塞等肺源性心脏病功能失代偿期最常见的临床表现，可出现颈静脉怒张、肝肿大及双下肢浮肿等体征〔3〕。其发病机制如下：由于长期慢性缺氧、高碳酸血症、反复感染和病程迁延不愈、神经体液、细胞因子、炎性细胞和氧化应激等作用，继发性红细胞增多致血液黏稠度增加，导致肺血管收缩痉挛、阻力增加，肺动脉压增高，右心负荷过重致右心衰竭的发生。因此在常规治疗基础上加用大株红景天注射液，可进一步降低肺血管阻力，控制肺动脉压升高，遏制、逆转或改善肺血管的病理变化，从而改善右心功能，改善预后〔4，5〕。大株红景天注射液具有较好的抗缺氧、扩张冠脉增加冠脉血流、降低肺血管阻力的作用〔6～8〕。BNP是一种有生物活性的蛋白质，其水平易受药物影响。而无活性的NT-proBNP是不受重组人BNP影响，半衰期为60～120 min，体外稳定时间长达24 h，具有更髙灵敏度，当临床医生难以确定BNP水平升髙的原因是心功能障碍，还是药物引起，NT-proBNP便于临床医生准确发现早期和轻度心力衰竭。近期研究发现〔9～12〕。 无论有无心力衰竭的肺动脉高压患者中，NT-proBNP与肺动脉压力均呈正相关，同时它也是评估肺动脉压力的关键指标，其高低和肺动脉高压严重程度呈正相关，且与患者的病死率有关。这些研究表明 NT-proBNP 是肺动脉高压的敏感指标，且两者密切相关。常规超声心动图是最常用的测量心脏结构和功能的无创性检查，大多数心功能不全患者心室收缩及舒张功能均下降，等容收缩及舒张时间均缩短，引起射血时间缩短，导致Tei指数显著增加，所以单一测量心脏收缩或舒张功能并不合理。右心室Tei指数可评价右心室收缩和舒张功能，并在此方面具有明显优势，因其避开了因右心室几何形状不规则或血流影响难于评价其功能的缺陷。Tei指数在成年人中几乎不受心率、心室几何形态等因素影响，保持稳定〔13〕。本研究表明，常规西药联合大株红景天注射液治疗肺栓塞心力衰竭患者，可有效降低肺动脉高压，能显著降低NT-ProBNP值，减小右心室Tei指数，改善右心功能，未发现明显药物不良反应。本研究不是多中心、大样本、随机双盲研究，结论有待进一步证实。

4 参考文献

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9左志通，陈宝华，王 旭，等.血浆 B 型利尿钠肽与慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉压力相关性研究〔J〕.实用医学杂志，2010;26(5)：781-3.

10肖 军，唐发宽，王洪叶，等.心脉隆注射液对急性心肌梗死患者脑钠肽的影响及其临床意义〔J〕.医学综述，2010;16(17)：2679-80.

11Souza R，Jardim C，Carvalho C，etal.The role of NT-proBNP as a prognostic marker in pulmonary hypertension〔J〕.Chest,2006；130(5)：1627-8.

12Soon E，Doty NJ，Treacy CM，etal.Log-transformation improves the prognostic value of serial NT-proBNP levels in apparently stable pulmonary arterial hypertension〔J〕.Pulm Circ,2011；1(2)：244-99.

13Misumi I，Harada E，Doi H，etal.Tei index evaluated by M mode echocardiography in patients with dilated cardiomyopathy〔J〕.J Cardiol，2002;39(2)：85-91.