早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断价值对比分析

曹德周

股骨头缺血坏死(ANFH)是骨科常见疾病，股骨头是人体中重要组成部分，起到上下肢连接的作用，一旦股骨头出现缺血性坏死，则可能导致髋关节损伤、股骨头塌陷变形等，对患者的正常生活造成严重影响[1-2]。早期检出股骨头缺血坏死有助于改善预后，控制病情进展。现对比分析X线、CT和MRI这几种影像学方法在早期股骨头缺血坏死中的诊断价值，为早期诊断提供可靠的影像学方法，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年6月—2017年10月我院收治的50例早期股骨头缺血坏死患者的临床资料，患者均符合临床诊断标准，其中男23例，女27例，单侧病变46例，双侧病变4例。年龄47～82岁，平均(65.4±7.9)岁；病因:外伤21例，激素药物使用15例，酗酒10例，其他4例。分期:Ⅰ期29例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。

1.2 方法

(1)X线检查:患者予以仰卧位，进行上缘至髂嵴下缘到坐骨，中心线与双侧髂前上嵴连线的中点到耻骨联合下缘连线中点对齐，与创面垂直。扫描X线机距离病变处0.8～1.2 m。(2)CT检查:选用16排螺旋CT机，对患者的股骨颈基底、双侧髋臼上沿以及二者之间的所有部位扫描，设定3 mm层距和3 mm层厚，于1 500～2 000 Hu窗宽下连续扫描，设定窗位为250～300 Hu。(3)MRI检查:选择1.5T MRI机扫描，分别行冠状位、横轴位扫描，层厚为4 mm，层间距为0.8～1.2 mm。

1.3 观察指标

观察三种影像学方法对股骨头缺血坏死的诊断符合率以及不同分期的诊断符合率。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件处理数据资料，计数资料的对比行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

见表1可知，总诊断符合率方面，三种方法差异有统计学意义，X线＜CT＜MRI，P＜0.05；在Ⅱ期和Ⅲ期诊断符合率方面，三种方法差异无统计学意义，P＞0.05；在Ⅰ期诊断符合率方面:X线＜CT＜MRI，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

股骨颈骨折、外伤等因素均可能导致股骨头部位的血液循环不足，导致股骨头缺血性坏死，骨细胞、骨髓造血细胞因骨成分、活性等缺失而死亡，关节炎等并发症易发生于股骨头缺血坏死的病理过程中[3-4]。而在病理过程中，不可逆性病变为股骨头塌陷、碎裂和变形时，早期的诊断和治疗对于改善患者生活质量有积极重要的意义，加强对早期影像学诊断的研究是十分必要的[5-6]。

X线平片由于分辨率低，重叠现象往往发生在坏死结构处，导致股骨头缺血坏死的病变处无明显表现，因而X线诊断的检出率低[7-8]。但是由于X线检查具有操作快捷简单、费用低、安全等优点，因此在成人股骨头缺血坏死的诊断中依然应用广泛。CT扫描能清楚观察患者的病变处各种异常，如:骨小梁结构的席位变化、骨内微小囊变、软骨骨折状况、关节面塌陷状况等，当股骨头缺血坏死后，经CT检查可见骨小梁的星芒状被破坏，有利于早期提高股骨头缺血性坏死的检出率[9]。但是，当患者伴有水肿、渗出、关节囊积液等症状体征时，经CT扫描很难检出，但是MRI技术则在关节积液、局限性炎症反应等方面有独特的优势。股骨头缺血坏死患者的病变处四周的基本特征是炎性细胞浸润、充血水肿的反应带，在MRI检查中可见T1WI线性低信号，表现出双线征，这是早期股骨头缺血坏死的主要症状；当缺血数月后，经CT检查方可显示相应病变[10-11]。由此可见:MRI的高软组织分辨率使影像图层次更为清晰丰富，以定性、多参数以及多方位成像的优势提高早期股骨头缺血坏死的检出率，利于早期干预治疗[12-13]。本次研究结果显示:MRI检查的总诊断符合率和其中Ⅰ期患者的诊断符合率均最高，CT居中，X线最低，P＜0.05；Ⅱ期和Ⅲ期患者的诊断符合率三种方法差异无统计学意义，P＞0.05。证明MRI在股骨头缺血坏死的早期即可检出明确的异常征象，提高早期检出率。

综上所述，MRI在股骨头缺血坏死的诊断中应用价值确切，早期检出股骨头缺血坏死，利于临床医师早期干预治疗，改善预后。

表1 三种方法的诊断符合率