4 545例液基薄层细胞学检测结果分析

刘慧琴

（临泽县妇幼保健站，甘肃 临泽 734200）

宫颈癌是全球发生率最高的女性恶性肿瘤，也是目前妇科唯一一个明确病因的恶性肿瘤。每年有28.8万名妇女死于宫颈癌，全世界每年约有49万新发病例，其中80%在发展中国家。虽然缺少详尽的统计结果，但宫颈癌仍然是我国最常见的妇科恶性肿瘤。开展宫颈癌筛查、对浸润前病灶及宫颈上皮内癌变（CIN）的治疗，使宫颈癌发生率和死亡率降低60%～90%[1]。因此，宫颈癌筛查日益受到重视，早预防、早发现、早诊断、早治疗十分必要。

传统的宫颈细胞学筛查方法（巴氏涂片法）准确率低，40%以上的涂片会因血液、黏液和炎症组织影响变得混浊不清。液基薄层细胞学检测（TCT）与传统宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本质量及宫颈异常细胞检出率。该方法成本低，已成为各级医院常用的宫颈癌和宫颈上皮内瘤变筛查方法。

为了解液基薄层细胞学检测在我县已婚妇女宫颈上皮内瘤变及宫颈癌筛查中的作用，对我站2012年10月至2017年9月筛查的4 545例已婚妇女资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2012年10月至2017年9月在我站筛查的4 545例已婚妇女为研究对象，均为第一次液基薄层细胞学检测，年龄最小21岁，最大65岁，平均45.2岁。

1.2 方法

将研究对象按年龄分为9组：21～25岁组、26～30岁组、31～35岁组、36～40 岁组、41～45 岁组、46～50 岁组、51～55岁组、56～60岁组、61～65岁组。

1.3 诊断标准

TBS（2001版）分级系统[2]：未见上皮内病变或恶性病变（NILM）、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞不除外高级病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL包括HPV感染）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGC）和腺癌。本文将ASC-US级及以上视为细胞学阳性。

1.4 阴道镜检查指征与组织病理学诊断标准

液基薄层细胞学检测结果为ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC和腺癌者，行阴道镜检查；阴道镜检查结果异常者行组织病理学检查。组织病理学检查结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）以上者为阳性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料比较用卡方检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 液基薄层细胞学检测结果

4 545 例已婚妇女液基薄层细胞学检测结果见表1。细胞学检测结果异常174例，占3.83%，ASC-US 78例，ASC-H 12例，LSIL 60例，HSIL 20例，SCC 3例，腺癌 1例。

表1液基薄层细胞学检测结果

2.2 阴道镜下组织病理学检查结果

对156例妇女进行阴道镜下组织病理学检查，其中136例异常，检出率87.18%；组织病理学检查阴性20例，假阳性率为12.82%。

2.3 宫颈癌前病变和宫颈癌检出情况

136例组织病理学检查异常者中，宫颈癌前病变90例，检出率为1.98%，其中LSIL 60例，检出率1.32%，HSIL20例，检出率0.44%；宫颈癌4例，检出率0.09%。

2.4 宫颈上皮内瘤变检出者的年龄分布特征

液基薄层细胞学检测阳性者平均年龄（39.64±4.41）岁，高发年龄段为36～50岁，36～50岁集中了53.34%的ASC-US+ASC-H病例，85.00%的LSIL病例和75.00%的HSIL病例。各级宫颈病变检出者的年龄分布特征有所不同：ASC检出者的平均年龄为（37.40±4.01）岁，高发年龄段为 31～45岁；LSIL检出者的平均年龄为（36.80±3.41）岁，高发年龄段为36～50岁；HSIL检出者的平均年龄为（42.28±4.41）岁，高发年龄段为41～50岁；ASC-US+ASC-H和LSIL检出者各年龄段分布比较差异有显著性（χ2＝16.60，P=0.020）；LSIL和 HSIL检出者各年龄段分布比较差异有显著性（χ2＝17.70，P=0.013），见表 2。

表2 不同年龄段液基薄层细胞学检测结果比较[n（%）]

3 讨论

在我国，宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性第二大恶性肿瘤，近年来宫颈癌发病率逐渐上升，且发病年龄趋于年轻化，发病率以每年2%～3%的速度增长，因此，宫颈癌仍是我国女性主要的健康问题之一。在农村或保健意识缺乏的女性中开展宫颈癌前病变及宫颈癌筛查十分必要。早期宫颈癌若及时发现并治疗，治愈率可达90%以上[3]，因此，早期发现宫颈上皮内瘤变对于预防宫颈癌具有重要意义。所以，我们提倡对所有已婚或有性生活的妇女进行筛查。对育龄期妇女进行规范的宫颈上皮内瘤变及宫颈癌筛查，是宫颈癌防治工作的重点。

3.1 TCT结果分析

液基薄层细胞学检测明显提高了标本质量及宫颈异常细胞检出率。在大多数国家，宫颈癌筛查仍以细胞学方法为主，敏感性可达60%～80%[4]。本研究检出率为87.18%，高于传统细胞学涂片法（40%），与相关研究基本一致。

3.2 不同年龄段TCT结果分析

本研究对经薄层液基细胞学检测筛查的4 545例已婚妇女进行回顾性分析。据美国癌症协会统计，ASC发生率为5%，且不超过LSIL的2～3倍。本研究中，ASC-US+ASC-H发生率为1.98%，ASC与LSIL之比为1.5∶1，符合美国癌症协会的标准。1996年，美国的LSIL发生率为1.60%，HSIL发生率为0.45%。本研究中LSIL检出率为1.32%，HSIL检出率为0.44%，与美国基本一致。我站薄层液基细胞学检测准确率较高，误诊率低，这与我站细胞学阅片医师经验丰富，制片仔细、操作正确，临床医师取材时间合适、方法得当密不可分。

3.3 宫颈上皮内瘤变及宫颈癌分布情况

本研究发现，宫颈上皮内瘤变的高发年龄段为31～45岁，这与Maarit等[5]的结果一致。ASC和LSIL的高发年龄段相同，均为 31～45岁，而HSIL的高发年龄段为36～50岁，说明LSIL可能经过5年的时间进展为HSIL。大量研究提示，HSIL大约经过8年的时间进展为宫颈癌，本研究中HSIL检出者的平均年龄为（42.28±4.41）岁，与国内学者的研究结果相符，说明宫颈癌发病年龄近年来有年轻化趋势。

选择合适的筛查方案并提高阅片准确率成为宫颈癌治疗的关键[6]。应加强人员培训，选择适合当地人群的常规筛查项目[7]。初次筛查或35岁以下妇女多采用细胞学方法，有条件者可采用HPV检测或细胞学与HPV联合检测；35岁以上者尽可能采用细胞学与HPV联合检测。我国农村地区薄层液基细胞学检测（TCT）仍为主要筛查方法，应结合当地条件，探索经济、适宜、行之有效的筛查方法，力求个体化、人性化、无创化、经济化，同时提高筛查水平。对筛查结果异常者应按宫颈癌筛查指南进行规范化管理，高度可疑宫颈上皮内瘤变者及时确诊，以便选择最适宜的治疗方案，将宫颈癌发病率和死亡率降到最低。