七氟醚与丙泊酚对小儿脑氧代谢的影响

崔文杰，刘国利

(锦州医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 锦州 121000)

小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，与成人相比需要更高的脑氧代谢耗氧量，但自我调节能力尚未完善，如若发生缺氧则很容易发生脑神经细胞损伤。丙泊酚与七氟醚在麻醉维持中对成人病患脑氧代谢、脑组织保护方面都有显著影响，本试验选择普外科择期手术患儿，通过用七氟醚和丙泊酚对其行维持麻醉，拟研究对比在小儿麻醉维持中七氟醚和丙泊酚对脑氧代谢、脑保护方面的影响。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本研究获本院伦理委员会批准，所有患儿家属均签署知情同意书。选择普外科择期手术患儿(ASAⅠ～Ⅱ级)80例，年龄4～8岁，体重15～30 kg，排除颅内压增高及占位、癫痫病史、贫血及心肝肾功能障碍，随机分为两组，每组40例。两组患儿术前一般情况差异无统计学意义(P>0.05) 。

1.2　方法与观察指标,

两组患者均行常规术前准备,进入手术室后对心电图、血压及心率等体征进行监测。建立静脉通路后，静脉滴注电解质溶液并注射阿托品0.01 mg/kg，麻醉诱导为舒芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg和顺阿曲库铵0.1 mg/kg。A组麻醉维持选择吸入七氟醚；B组麻醉维持选用缓慢泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)。两组术中均间断给舒芬太尼和顺阿曲库铵。术中BIS值保持在45～55之间。记录两组患儿挠动脉穿刺并颈内静脉球部逆行置管成功时(T1)、BIS值达50时(T2)，手术开始15 min时(T3)、手术终了时(T4)不同时点血流动力学变化，计算静脉血氧含量(SjvO2)、脑动静脉血氧含量差(Da-JvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。

1.3　统计学方法

采用SPSS17.0软件建立数据库并进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，计量资料组间及组内比较均采用重复测量数据的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1　两组患儿各时间点血流动力学指标比较

两组患儿组内对比T2、T3、T4时点心率、平均动脉压明显低于T1时点，差异有统计学意义(P<0.05)；组间对比各时间点的指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组不同时点MAP、HR、SPO2比较

注：与T1时间点比较，*P<0.05

2.2　两组患儿各时间点脑氧代谢指标比较结果

脑氧代谢组内比较显示(见图1和2)：两组在T2、T3时间点的SjvO2值均高于T1，Da-jvO2值、CMRO2值均低于T1，差异有统计学意义(P<0.05)；组间对比显示：A组T2、T3时间点Da-jvO2值、CERO2值明显下降，SjvO2值明显上升(P<0.05)，见表2。

图1　两组各时间点SjvO2变化比较图2　两组各时间点CERO2变化比较

表2　两组各时点脑氧代谢指标比较

注：与T1时间点比较，bP<0.05；与B组比较，aP<0.05

3　讨　　论

小儿生长发育快，脑代谢旺盛，有文献表明[1-2]，成年大脑消耗氧含量约占总氧消耗量的四分之一，而在小儿，大脑消耗氧含量约占到总氧消耗量的60%，由此可见儿童在脑氧供方面十分敏感，如若发生缺氧则很容易发生脑神经细胞损伤，对儿童未来的成长发育带来不可预知的不良后果。

七氟醚，呼吸道刺激轻，理化性质稳定，其血/气分配系数0.63，脑血/分配系数1.7，麻醉深度易调节。七氟醚可使脑血管舒张、脑血流量增加、颅内压轻微增高，降低脑代谢速率、降低神经元代谢，对哺乳动物大脑缺血缺氧损伤基本都具有明显的保护作用[3-4]，其途径可能有，减少兴奋性氨基酸释放、减少神经元活动节省能量、激活mitochondrion-ATP依赖钾通道抑制mitochondrion转化孔开放、抑制神经元胞外Na+-Ca2+不断内流引起的神经元等渗性损伤，上调NOS，增加围术期脑组织血流量[5]。

丙泊酚是一种快速有效的烷基酸类静脉全身麻醉药，麻醉迅速平稳，起效快、作用时间短、苏醒快、功能恢复完善、咳嗽、呃逆等不良反应少，并且无明显蓄积现象和毒性反应。研究证实，丙泊酚能有效降低脑代谢率，减少脑血流量同时可以使脑血流和脑氧代谢率良好匹配，能降低脑灌注压，通过抑制兴奋性氨基酸(EAA)释放，减少神经元兴奋性毒性损伤[6-7]。

从本研究结果显示，七氟醚组与丙泊酚组在T2、T3、T4时点心率、平均动脉压明显低于T1时点，而组间各时点各指标均无显著差异， 说明两种麻醉诱导均可较好保持血流动力学的相对稳定。两组在T2、T3时间点的SjvO2值均高于T1，Da-jvO2值、CMRO2值均低于T1，七氟醚组T2、T3时间点Da-jvO2值、CERO2值明显下降，SjvO2值明显上升，提示七氟醚和丙泊酚均能使脑细胞的代谢速率降低， 通过减少耗氧量和降低脑氧摄取率， 使脑氧代谢的平衡得以维持，其中七氟醚因具有增加围术期脑组织血流量，对脑保护作用更显著。

综上所述，丙泊酚与七氟醚对患儿的血流动力学影响较小，易控，都可以降低脑细胞代谢、降低氧消耗及脑氧摄取率，均衡脑氧代谢，起到保护脑的作用。本实验结果同Iwata等[8]，Munoz等[9]一致，在降低脑氧代谢方面，七氟醚降低程度优于丙泊酚。