超声引导下麦默通微创旋切术在BI-RADS 4级乳腺病灶诊治的应用

巫朝君，杨伟雄，卢超政，黄友清

(1.茂名市人民医院超声科;2.茂名市人民医院乳腺科，广东 茂名 525000)

乳腺疾病属于临床常见疾病，20～50岁女性为其好发人群，由于东方女性的乳腺质地致密，钼靶检查的效能会大大降低，而乳腺彩超作为无创检查则是筛查的首选工具。对于彩超诊断为BI-RADS 4级的乳腺肿物，指南推荐进行活检以明确诊断。麦默通乳腺微创旋切系统以其伤口小，同时兼具切除和活检肿物的优点，在临床上广泛使用[1-3]。本文通过回顾2015年11月至2017年12月期间，在我院超声诊断为BI-RADS 4级的乳腺病灶，在超声引导下应用麦默通微创旋切系统行肿物切除或活检的应用经验加以总结，现报道如下。

1　资料及方法

1.1一般资料纳入术前乳腺彩超检查发现并诊断为BI-RADS 4级，接受了麦默通微创旋切术治疗的患者，排除随访资料不完善的患者，共筛选出680例患者。其中年龄25～70岁，平均(45.49±19.10)岁，肿块直径为0.40～4.00 cm，平均(2.12±1.32)cm，体重36～75 kg。

1.2诊治方法本研究所有患者均于超声引导下采用麦默通微创旋切系统治疗。超声设备为法国声科医疗设备公司生产的Super Sonic Imagine AixPlorer超声诊断仪，探头频率4～15 MHz；麦默通选择强生公司8 G旋切刀。患者取仰卧位，在肩背部垫软枕，将患侧的垫枕边缘折起，手臂为外展屈肘位，手术前进行常规超声查看，对双侧的乳腺肿块数目、大小、位置和周边血供状况加以确定，借助丁字定位方法于该处皮肤进行标记，取进针点，常规消毒和铺巾，在进针点位置用尖刀片做0.5 cm切口，于超声辅助下置旋切刀，借助十字定位方法对刀头、刀槽和病灶位置进行调整，予以反复地抽吸旋切，清除积血，拔出旋切刀，包扎，压迫止血，手术后病理送检。BI-RADS 4级乳腺肿物超声情况见图1和2。

图1　BI-RADS 4A级图2　BI-RADS 4B级

1.3观察指标观察并收集乳腺肿物术后良恶性情况、病理类型、术后并发症及术后3个月返院行彩超复查时良性肿物是否有残留。

1.4统计学方法应用SPSS21.0软件进行数据分析，计数资料采用例数及百分比表示。

2　结　　果

2.1患者术前超声分级为BI-RADS 4级680例乳腺病灶中，其中4A级有380例,占55.89%；4B级有255例，占37.50%，4C级有45例，占6.61%。所有病灶均采用麦默通微创旋切术切除或切取活检，病理良恶性情况见表1。

表1　术前超声分级和术后病理对照情况

2.2在541例病理确诊为良性的乳腺肿物中，乳腺增生和乳腺纤维瘤是最常见的病理类型，占所有良性肿物的83.55%，见表2。

表2　良性乳腺肿物的病理情况

2.3在139例确诊为乳腺癌的肿物中，最常见的病理类型是浸润性导管癌，共有99例，占71.23%。

表3　恶性乳腺肿物的病理类型情况

2.4术后出现皮下淤血是最常见的术后并发症，共有158例，发生率为23.23%；在术后3个月返院复查，发现有10例良性结节仍有残留，发生率为1.76%。

表4　患者术后并发症情况

3　讨　　论

乳腺癌的发病呈年轻化趋势，据统计，乳腺癌已经成为中国城市女性发病率最高的肿瘤。在西方国家，女性的乳腺组织以脂肪为主，因而钼靶对乳腺癌的筛查效能较好。而东方女性的乳腺腺体致密，钼靶的评估效能大大下降，彩超作为无创检查则作为首选。BI-RADS 4级的乳腺肿物，根据超声下肿物的形态、回声、血流学等情况，随着恶性可能性的不同，分为4A、4B和4C级。对于BI-RADS 4级的肿物，指南均推荐行肿物活检。麦默通微创旋切系统既可行乳腺肿物活检，也可完整切除良性肿物，在临床上广泛使用。

本研究结果显示，380例BI-RADS 4A级乳腺肿物经活检后确诊32例乳腺癌，占8.42%；255例4B级乳腺肿物活检后确诊72例乳腺癌，占28.24%；45例4C级活检确诊35例乳腺癌，占77.78%。与美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中4级乳腺肿物的恶性比例较为符合[4-6]。本中心在行乳腺肿物彩超检查时，对考虑BI-RADS 4级以上的肿物均经由两位副高以上职称的医生检查，以减少因个人经验引起的误差；同时对这类肿物结合超声弹性成像评分，有助于进一步提高诊断的准确率。

本研究发现良性的乳腺肿物中，最常见的病理类型是乳腺增生症，共234例，占43.25%。由于乳腺增生结节在超声常表现为形态不甚规则，甚至有少量血流信号，因而临床上更倾向于报4A级，以免漏诊乳腺癌而延误治疗[7]。在恶性肿物中，最常见的病理类型是浸润性导管癌，占71.23%；而原位癌为17.99%。乳腺原位癌在超声的表现为低回声区散在的簇状微小钙化点，文献报道钼靶对于原位癌的诊断敏感性高于高频彩超[8]。在本研究的过程中，有5例乳头溢血的患者彩超并没有发现明确的乳腺肿物，仅观察到扩张的乳腺导管，需要结合钼靶发现散在的钙化来协助诊断。

皮下淤血是麦默通术后最常见的并发症，共有158例，占23.23%；术后血肿的发生率为12.50%。苏红、樊文莉[9]等研究总结，术中通过精准穿刺旋切刀，减少穿刺的次数；术后加压包扎或放置引流条都可降低术后血肿的发生率。本团队在治疗过程中总结出以下经验有助于减少血肿发生：(1)超声医生和外科医生密切配合，精准定位；(2)穿刺口距离肿物适合的距离为1 cm左右；(3)在肿物底部及表面注射配有盐酸肾上腺素的局麻药；(4)切除肿物后采用旋切系统负压吸引装置吸干净积血，并用手指压迫术腔10 min；(5)局部加压包扎48 h，若术后仍然出现血肿则可采用注射器抽吸。本研究患者3个月后返院复查，发现良性结节的残留率为1.76%，分析原因可能是因为在手术中出血较多，产生超声伪影影响了术中判断，因而控制术中出血对于完整切除肿物至关重要。

综上所述，超声引导下应用麦默通微创旋切手术于BI-RADS 4级乳腺病灶诊治中具较高价值，具一定临床应用、推广价值。