重症肺炎患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性研究

陈杏波，刘汉冕

(惠州市中心人民医院重症医学科，广东 惠州 516001)

血乳酸水平是反映患者氧代谢和组织灌注水平的临床指标，但是在感染性休克发病过程中血流动力学指标要相对落后，因此单一的乳酸水平检测效果并不理想[1]。既往临床研究[2-3]发现，乳酸清除率可以较为准确反映组织灌注水平，液体复苏6 h乳酸清除率被认为是具有较高价值的临床指标。氧合指数水平反映了患者肺部通气功能与换气功能水平，与肺部损伤程度密切相关，临床研究证实氧合指数与重症肺炎病情严重程度是密切相关的[4]。但是乳酸清除率和氧合指数对重症肺炎病情严重程度以及预后评估价值研究相对较少，特此，本研究通过选取2016年10月至2017年10月我院ICU收治的重症肺炎患者纳入研究，探究重症肺炎患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：(1)符合重症肺炎诊断标准[5]；(2)无严重肝肾功能损害。排除标准：(1)合并免疫缺陷或应用免疫抑制剂；(2)肺部肿瘤引起的阻塞性肺炎；(3)长期使用二甲双胍的糖尿病患者。按照纳入排除标准，选取2016年10月至2017年10月我院ICU收治的59例重症肺炎患者纳入研究，按照结局分为死亡组14例与存活组45例。其中死亡组男9例，女5例，年龄35～72岁，平均年龄(42.94±2.34)岁；存活组男29例，女16例，年龄27～70岁，平均年龄(36.30±3.58)岁。

1.2方法

所有患者在进入ICU后即检测生命体征，在积极液体复苏、抗感染等重症肺炎治疗前、复苏治疗后6、12 h分别抽取动脉血1 mL进行乳酸水平以及氧合指数检测。患者APACHEⅡ评分依据业内通行标准[6]执行。比较死亡组与存活组患者各时间段乳酸及氧合指数水平，6 h以及12 h乳酸清除率，以及不同水平6 h乳酸清除率患者APACHEⅡ评分、不良事件发生率。相应时间乳酸清除率=(入院即刻血乳酸水平-入院后相应时间血乳酸水平)/入院即刻血乳酸水平×100%。

1.3统计学分析

2　结　　果

2.1存活组与死亡组患者乳酸水平以及氧合指数比较分析

存活组患者的乳酸水平在复苏前、复苏6、12 h后水平均要显著低于死亡组(P<0.05)；氧合指数在复苏前、复苏6、12 h后水平存活组显著高于死亡组(P<0.05)，见表1。

表1　存活组与死亡组患者乳酸水平以及氧合指数比较

2.2存活组与死亡组患者乳酸清除率比较分析存活组患者6 h乳酸清除率以及12 h乳酸清除率均要显著高于死亡组(P<0.05)，见表2。

表2　存活组与死亡组患者乳酸清除率比较

2.3不同水平6 h乳酸清除率患者预后情况比较分析59例重症肺炎患者平均6 h乳酸清除率为(26.93±2.43)%。计算6 h乳酸清除率的3分位数，分别为15.32%、27.60%，按照三分位数将将59例重症肺炎患者分为3组，分别为G1组(8.94%～15.32%)20例，G2组(15.33%～27.60%)23例，G3组(27.61%～38.56%)16例。随着6 h乳酸清除率的升高，患者APACHEⅡ评分、呼吸衰竭、休克以及28 d后死亡率均降低(P<0.05)，见表3。

表3　不同水平6 h乳酸清除率患者预后情况比较

注：与G1组两两比较(q检验)，*P<0.05

3　讨　　论

重症肺炎是目前ICU常见的死亡病因，患者肺部严重感染大量炎症因子表达累及全身多个器官组织，使器官组织功能受损甚至发生功能衰竭[7]。目前临床主要是通过纠正低氧、低组织灌注等治疗，防止患者出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，防止感染性休克的发生[8]。但是大量临床研究发现[9-10]，虽然积极的液体复苏改善了组织灌注，但是由于肺部严重感染的影响，肺部毛细血管通透性较高部分患者发生肺水肿严重影响治疗效果。目前临床研究证实乳酸清除率是重症肺炎患者预后判断的独立因子，而氧合指数也是评估患者肺功能水平高价值标准[11-12]。两种指标均对重症肺炎复苏治疗具有较高的指导意义。

本研究纳入我院近1年收治的重症肺炎患者进行研究，59例患者中共有14例死亡，死亡率23.73%，可见虽然积极液体复苏、抗感染、机械通气治疗，但是仍有较高的死亡率，与既往研究结果基本相符[13]。进入ICU重症监护室时，所有患者乳酸水平均严重超出正常值氧合指数异常低下，但是存活组在复苏前、复苏6、12 h后乳酸水平均要显著低于死亡组，氧合指数水平高于死亡组(P<0.05)，而且6 h乳酸清除率以及12 h乳酸清除率也均要显著高于死亡组。为了更加清楚反应乳酸清除率水平对预后的影响，本研究按照6 h乳酸清除率的3分位数将59例重症肺炎患者分为G1、G2、G3 3组，随着6 h乳酸清除率的升高，患者APACHEⅡ评分随之降低(F=5.696，P=0.005)，呼吸衰竭、休克以及28 d后死亡率均降低(P<0.05)，与既往研究[14]结果相一致。说明乳酸清除率水平与患者预后呈正相关关系，即高乳酸清除率患者预后要更好。

综上所述，乳酸清除率和氧合指数是评估重症肺炎患者预后的高价值指标，可推广应用于临床救治重症肺炎患者。