自拟胃糜舒方加减治疗肝郁气滞型慢性糜烂性胃炎30例

许文文，李军茹，崔娴淑

(1.青海大学，青海 西宁 810000；2.青海省中医院，青海 西宁 810000)

慢性糜烂性胃炎(chronic erosive gastritis,CEG)是消化系统常见病，主要表现为上腹部不适、胃脘部胀满疼痛、嗳气、反酸、灼热、恶心呕吐、纳差等症状。李军茹老师从医30余年，临床自拟胃糜舒方治疗肝郁气滞型CEG疗效显著，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2016年12月至2017年6月青海省中医院门诊收治的肝郁气滞型CEG患者56例，按随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组30例，其中男14例，女16例；年龄20～71岁，平均(47.77±11.30)岁；平均病程(36.67±17.44)个月。对照组26例，其中男12例，女14例；年龄21～71岁，平均(48.46±11.16)岁；平均病程(34.33±16.92)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查通过。

1.2纳入标准符合《慢性胃炎的病理诊断和分类》[1]CEG的诊断标准；符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[2]慢性糜烂性胃炎肝郁气滞型的诊断标准；检查幽门螺旋杆菌(HP)为阴性；14 d内未口服治疗本病的相关药物；患者自愿签署知情同意书。

1.3排除标准胃镜及病理诊断为胃癌者；对治疗所用药物过敏者；合并有重要脏器如心、肝、肾、脑、肺等严重疾病、精神病患者；不能遵守医嘱、不愿意参与调查研究、依从性差者及失访者。

2　治疗方法

2.1对照组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊(济川药业集团有限公司，国药准字H20061220)20 mg，每日晨起口服1次；枸橼酸铋钾口服液(河北奥星集团药业有限公司，国药准字H13023305)1支(5 mL)，每日三餐前30 min加3倍温水稀释后口服。

2.2治疗组口服自拟胃糜舒方，基本方药物组成：黄芪30 g，白芷10 g，白及15 g，三七粉3～5 g(冲服)，醋乳香6 g，醋没药6 g，煅瓦楞子30 g(先煎)，红景天10 g，败酱草15 g，炒枳壳10～15 g，槟榔10 g。嗳气明显者加沉香；口苦明显者加吴茱萸、黄连；纳差者加神曲。每日1剂，水煎400 mL，早晚分两次温服。

两组均以4周为治疗周期，治疗结束后统计患者治疗后症状评分并复查胃镜。治疗期间嘱患者规律服药，忌食辛辣刺激及肥甘厚腻，调畅情志。

3　疗效观察

3.1疗效评定标准治愈：临床症状和体征消失，经胃镜检查发现胃黏膜恢复正常；显效：临床症状及体征基本消失，中医症状评分减少2/3以上，经内镜分级减少1～2级；有效：临床症状及体征减轻，中医症状评分减少1/3以上，经内镜分级减少1～2级；无效：临床症状及体征未明显改善或出现恶化，中医症状评分及内镜分级均无改变。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2结果见表1。

表1　两组肝郁气滞型慢性糜烂性胃炎患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4　讨论

CEG是指胃黏膜上皮完整性受损，且病损不超过黏膜肌层，是具有独特内镜特征的胃黏膜病变，是消化系统的常见病、多发病之一。现代研究认为其发病与胃酸分泌异常、HP感染、自身免疫、遗传、饮食、心理因素、个人体质因素及与本病同时发生的肝胆疾病等有关。中医认为该病主要与外感六淫、情志不畅、饮食伤胃、脾胃素虚等因素有关，肝失疏泄，脾失健运，脾胃升降失常，从而出现胃脘部等不适症状。病机为肝气郁结，横逆犯胃，胃气不降。治宜疏肝理气、和胃止痛。自拟胃糜舒方中黄芪益气健脾，温中补虚，药理研究证实黄芪苷有免疫调节、抗肿瘤、降血糖、抗病毒、多脏器保护等作用[3]。红景天补益和中，益气活血，红景天苷具有抗衰老、抗疲劳、保护心脑血管、调节免疫系统、防辐射、抗疲劳、抗肿瘤等药理作用[4-5]，二者配伍可和中健脾，鼓舞胃气，增强机体整体抗病能力。白芷、白及、三七消肿生肌，敛疮止血，可祛腐生肌，止血宁络。乳香、没药具有活血散瘀、消肿止痛的功效，二者为临床常用药对。败酱草有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛的功效。煅瓦楞子消痰化瘀，软坚散结，制酸止痛。研究表明，上述药物能改善胃黏膜血液循环，降低毛细血管的通透性，抑制炎症渗出，消除溃疡及周围组织炎症，促进肉芽生长及上皮细胞新生，促进黏膜增生，加快组织创面修复，并能迅速改善胃脘部不适症状。综上所述，自拟胃糜舒方对改善肝郁气滞型CEG患者胃脘部症状及对胃黏膜的恢复有显著的疗效。