长针深刺联合电针治疗腰椎管狭窄症156例

申等金，王伟亮，宋天磊

(甘肃省临泽县中医院，甘肃 张掖 734200)

腰椎管狭窄是腰腿痛的原因之一，造成大量青壮年患者生活质量下降，甚至丧失劳动能力，给社会、患者家庭造成较大的经济负担。加之因手术风险较高、远期疗效较差、易反复发作等因素影响，绝大部分患者惧怕手术。该病属于骨伤科疑难杂病，目前缺乏有效的根治办法。笔者采用长针深刺联合电针治疗腰椎管狭窄症，取得较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2002年5月至2016年4月在临泽县中医院住院的312例腰椎管狭窄症患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组156例。治疗组男87例，女69例；年龄23～75岁；病程最短1个月，最长11年；其中L4～5椎管狭窄97例，L5～S1椎管狭窄39例，L4～5合并L5～S1椎管狭窄20例。对照组男80例，女76例；年龄25～73岁；病程最短1周，最长10.5年；其中L4～5椎管狭窄102例，L5～S1椎管狭窄41例，L4～5合并L5～S1椎管狭窄13例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准①脊柱后伸试验阳性，间歇性跛行，多数患者伴有慢性腰痛史，均有长期累积性劳累史；②X线片可见脊柱弧度改变，椎体后缘骨赘形成，椎间隙变窄，关节突关节退变肥大；③CT显示硬膜囊矢状径≤10 mm，中央管狭窄，或侧隐窝前后径<3 mm；④CT或MRI显示椎间盘突出或腰部黄韧带、后纵韧带增厚，或腰椎椎板、小关节、椎体后缘骨质增生致椎管狭窄；⑤足背动脉、胫后动脉搏动良好[1]。

1.3纳入标准①符合以上诊断标准者；②同意接受针灸治疗，且签署知情同意书者。

1.4排除标准①不符合以上诊断标准者；②患有先天性脊柱畸形、骨性椎管狭窄者；③患有脊柱肿瘤结核者；④外伤骨折导致的骨性椎管狭窄者；⑤合并严重心脑血管疾病及血液凝血功能障碍者；⑥妊娠期女性；⑦马尾神经受压，出现二便功能障碍，有手术指征者；⑧服用激素及镇痛药物影响结果判定者。

2　治疗方法

2.1对照组常规取穴大肠俞、关元俞、夹脊穴。膀胱经取秩边、委中、委阳、承山等穴，胆经取阳陵泉、悬钟等穴。采用0.35 mm×50 mm毫针常规刺法。后接华佗牌电针治疗仪，选择频率100 Hz、电流0.1 mA、疏密波型；电极连接腰根穴、腰宜穴，每次30 min。

2.2治疗组腰椎前屈平直者，嘱患者去枕平卧于治疗床。腰椎前屈正常者，嘱患者腰部垫一软枕。治疗部位严格消毒，采用0.35 mm×75 mm一次性华佗牌针灸针，华佗牌电针备用。若L4～5椎管狭窄，以L4棘突下缘凹陷处为中心，取腰阳关向上斜刺，使针尖抵达棘突间隙。在后正中线旁开3寸，平L4与L5棘突连线中点处取腰宜穴[2]，垂直快速进针后调整针刺方向，与皮肤夹角呈15°～20°，缓慢推进，针尖可达侧隐窝外缘，有明显阻力及针感传导为止，不可刺透硬膜囊，左右各一针。若L5～S1椎管狭窄，以L5棘突下缘凹陷处取第17椎，向上斜刺，针尖抵达棘突间隙。在第1骶椎棘突旁开3寸处取腰根穴[2]，针刺方法同腰宜穴。若L4～5合并L5～S1椎管狭窄，腰根穴、腰宜穴均取。再根据经络辨证，膀胱经取秩边、委中、委阳、承山，胆经取环跳、阳陵泉、悬钟等。采用0.35 mm×50 mm针常规刺法。后接华佗牌电针治疗仪，频率、电流、波型同对照组。

两组患者均每日治疗1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察患者治疗前后中医证候积分的变化情况。

3　疗效观察

3.1疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，无间歇性跛行，恢复正常工作，积分下降90%；显效：腰腿疼痛部分消失，连续步行1 000 m以上，基本恢复工作，70%≤积分下降<90%；有效：有轻度腰腿疼痛，连续步行500 m，需弯腰休息，部分恢复工作，30%≤积分下降<70%；无效：腰腿疼痛无好转，不能继续工作，积分下降<30%。

3.2统计学方法采用PEMS 3.1统计软件包进行数据处理分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3结果见表1、表2。两组患者在治疗过程中未发现明显不良反应。

表1　两组腰椎管狭窄症患者中医证候积分治疗前后变化比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

表2　两组腰椎管狭窄症患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4　讨论

腰椎管狭窄是由于椎间盘突出等软组织病变诱发脊柱应力异常、脊柱失稳刺激神经而产生疼痛，疼痛使椎旁肌肉痉挛，腰椎后伸受限。《中国针灸大辞典》中有对腰根、腰宜两穴的详细描述，包括归经、定位、主治、针刺方法。“腰根穴主治腰腿痛，针3寸，得气时酸麻感觉可至足部”“腰宜穴主治妇人血崩，腰痛，脊柱肌痉挛，可横针3寸”[2]。长针深刺两穴，经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、腰方肌、腰大肌、竖棘肌外缘，到达关节突、关节间隙、侧隐窝外缘，有明显触电感或臀腿部有酸胀感时疗效更加明显。现代针灸机制研究[4]认为针尖为激发经气的部位，针尖所朝的方向对经气的传导和针刺疗效均起到了决定性作用，与《灵枢·九针十二原》“刺之要，气至而有效”思想吻合。深刺刺激强度大，适用于筋骨深部病变，只有保持足够的针刺深度，才能产生适度的刺激量，从而有利于邪气外泄[5]。疏密波能引起肌肉有节奏地舒缩，加强血液循环和淋巴循环，调节组织的营养代谢，有效缓解肌肉痉挛[6]。研究证实[7-8]，对脊神经根进行适度刺激，可改善局部微循环和神经根缺血、缺氧状态，消除神经根水肿，使疼痛得到快速缓解。

综上所述，长针深刺腰根、腰宜两穴联合电针治疗腰椎管狭窄症，取穴少而精，疗效显著且安全，适宜基层临床推广应用。