壮医针灸治疗肾虚型排卵障碍性不孕症的临床观察※

周金花，通信作者：庞秋华

(1.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，广西 南宁 530001；2.南宁市庞秋华中医诊所，广西 南宁 530022)

排卵障碍是不孕症最主要的病因之一，占引起女性不孕症病因的25%～30%。枸橼酸氯米芬是治疗排卵障碍的常用西药，可降低雌激素诱导的宫颈黏液质量及子宫内膜的容受性，导致高排卵率、低妊娠率、高流产率。笔者采用枸橼酸氯米芬、中药温肾育卵汤、壮医针灸分组治疗肾虚型排卵障碍性不孕症患者，现将治疗效果总结如下。

1　临床资料

选取2015年2月至2016年6月广西中医药大学第一附属医院妇科收治的90例肾虚型排卵障碍性不孕症患者，年龄21～36岁，平均29.3岁；其中原发性不孕43例，继发性不孕47例。将其随机分为壮医针灸组、中药组、西药组，每组30例。

2　治疗方法

2.1西药组患者于月经第5日开始服用枸橼酸氯米芬(高特制药有限公司，注册证号H20140688，50 mg/片)50～100 mg/d促排卵，连续服用5 d。在月经周期第8～10日开始采用阴式B超监测排卵，至卵泡成熟(>18 mm)且成功排出为止，指导患者于排卵前后同房2～3次。若出现卵泡直径>20 mm但仍未自然排出者，予注射用人绒毛膜促性腺激素(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020673，2 000单位/支)10 000单位肌内注射1次以促使卵泡排出。

2.2中药组患者于月经第5日开始服用温肾育卵汤。药物组成：当归身9 g，鹿角霜20 g(先煎)，仙茅9 g，菟丝子20 g，巴戟天15 g，紫石英30 g(先煎)，熟地黄15 g，党参片15 g，白术15 g，枸杞子15 g，淫羊藿15 g，白芍15 g，穿破石20 g，路路通10 g，丹参10 g，红花6 g。取清水约300 mL，煎至150 mL，煎2次后混合，每日服用2次。每日1剂，每个月经周期连续服用10 d，1个月经周期为1个疗程。

2.3壮医针灸组患者于月经第5日开始针刺和药线点灸治疗。针刺工具使用壮医针刺常用的毫针或莲花针，灸具使用广西中医药大学第一附属医院生产的壮医药线。取穴：下脐行(定位为神阙穴至曲骨穴等距离分布的10穴)、三阴交、复溜、肾俞、脐内环(肝、肾)。脐内环定位为：脐窝的外侧缘旁开0.5寸作一圆环，环线上以脐中央为中心，按照钟表12时、1.5时、3时、4.5时、6时、7.5时、9时、10.5时取8个穴位，统称脐内环穴，其中6时、9时分别为脐内环肾、脐内环肝。手法：针刺复溜、三阴交，用吐纳补法，每穴补4次；针刺脐内环穴，向外斜刺，用平补平泻手法。其余穴位用壮医药线点灸，每穴点灸3壮，均用补法。每日1次，10次为1个疗程。

3组均治疗1个疗程。

3　疗效观察

3.1观察指标比较3组患者治疗后的卵泡直径、子宫内膜厚度、妊娠率、流产率。

3.3结果见表1。

表1　3组肾虚型排卵障碍性不孕症患者治疗后指标比较

注：与西药组比较，△P<0.05

4　讨论

壮医认为，不孕症多是由于“咪腰”(肾)虚所致。“咪腰”虚，精“勒”(血)不足，咪花肠失养，不能摄精成孕；或先天发育不良，“咪腰”阳虚不能温养咪花肠；或大病久病致阴虚火旺，咪花肠积热，脏腑功能失常，气血失调而致冲任病变，胞宫不能摄精成孕。临床治疗以补肾益气为大法，予温肾育卵汤内服治疗或以壮医药线点灸耳穴(盆腔、内分泌、内生殖器)及体穴(下关元、肾俞、三阴交、中胃、阳池)等,取得良好疗效。壮医针灸作为一种传统疗法，因简、便、廉、验、无副作用、易于学习等优势已经得到认可及推广。研究表明，针灸可以直接影响内分泌及排卵[1-2]，但对壮医针灸治疗排卵障碍性不孕症的研究鲜有报道。壮医针灸疗法包括壮医针刺疗法和壮医药线点灸疗法，临床中二者常配合应用以提高疗效。枸橼酸氯米芬促排卵率高，但是受孕率低，原因主要为：一是改变宫颈黏液，使宫颈黏液变稠且量少，精子穿透性下降；二是服药后子宫内膜偏薄，受精卵不容易着床；三是该药的抗雌激素作用会降低黄体功能[3-4]。因此单用枸橼酸氯米芬治疗肾虚型排卵障碍性不孕症效果欠佳。

综上所述，壮医针灸治疗肾虚型排卵障碍性不孕症，可提高促排卵治疗后的受孕率，降低流产率，与中药温肾育卵汤疗效相当，值得临床推广应用。