前列腺动脉介入栓塞术在前列腺增生患者中的应用效果

顾琛 吴震海

[摘要] 目的 探討前列腺动脉介入栓塞术在前列腺增生患者中的应用效果。方法 方便选取2015年1月—2017年12月该院收治的内科保守治疗无效，不愿接受外科手术治疗进行PAE治疗的50例BPH患者作为观察组，同期选取该院接受经尿道前列腺等离子电切术治疗的50例BPH患者作为对照组;随访半年，对患者术前、术后6个月的IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺体积及手术效果和术后并发症发生情况进行对比分析。结果 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（92.0% vs. 96.0%）（χ2=0.177 2，P>0.05）;与手术前比较，经手术治疗两组患者IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺体积均得到显著改善（对照组：t IPSS=28.912 3，t QOL =12.000 0，t RU =78.594 9，t Qmax =16.796 7，t前列腺体积=23.417 8;观察组：t IPSS=32.587 5，t QOL =12.608 7，t RU =83.2285，t Qmax =10.366 9，t前列腺体积=20.945 7;P<0.05）;术后对照组IPSS、Qmax、前列腺体积均显著优于观察组（t IPSS=2.371 5，t Qmax=4.176 1，t前列腺体积=4.203 2;P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组（10.0% vs 28.0%）（χ2=5.263 2，P<0.05）。结论 前列腺动脉介入栓塞术用于前列腺增生患者效果确切，并发症少，临床可依据患者具体情况进行合理术式选择。

[关键词] 前列腺增生;介入治疗;前列腺动脉栓塞

[中图分类号] R697.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0033-03

[Abstract] Objective To study the application effect of interventional embolization of prostate artery in the patients with hyperplasia of prostate gland. Methods 50 cases of BPH patients for PAE treatment after ineffective conservative therapy in the department of internal medicine who do not want to accept the surgical surgery in our hospital from January 2015 to December 2017 were conveniently selected as the observation group， while 50 cases of BPH patients with the transurethral plasmakinetic resection of prostate in our hospital at the same period were selected as the control group， after six months， the IPSS， QOL， RU， Qmax， prostate volume， operative effect and occurrence of postoperative complications before surgery， and in 6 months after surgery were compared and analyzed. Results The difference in the total effective rate between the two groups was not obvious（92.0% vs. 96.0%）（χ2=0.177 2， P>0.05） ; and the IPSS， QOL， RU， Qmax， prostate volume of the two groups after surgery were obviously improved （the control group： t IPSS=28.912 3， t QOL =12.000 0， t RU =78.594 9，t Qmax =16.796 7，  t prostate volume=23.417 8; in the observation group t IPSS=32.587 5， t QOL =12.608 7， t RU =83.228 5， t Qmax =10.366 9， t prostate volume= =20.945 7; P<0.05） ， and the IPSS， Qmax，  prostate volume in the control group after surgery were obviously better than those in the observation group （t IPSS=2.371 5， t Qmax=4.1761， t prostate volume=4.203 2; P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （10.0% vs. 28.0%， χ2=5.263 2， P<0.05） . Conclusion The effect of interventional embolization of prostate artery in patients with hyperplasia of prostate gland is definite with few complications， and we can select the rational operative way according to the specific conditions in clinic.

[Key words] Hyperplasia of prostate gland; Interventional therapy; Prostatic arterial embolization

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种男性常见泌尿生殖系统疾病，简称前列腺增生，好发于中老年患者，主要临床表现为排尿困难、尿频、尿不尽等下尿路症状，严重时可能导致患者生活质量下降[1-2]。传统药物治疗和外科手术是BPH患者的常用治疗方法，但对于前列腺体积较大的患者，常伴有其他基础疾病，不适宜单独用药治疗，且传统手术治疗可能造成严重并发症。该研究自2015年1月—2017年12月采用前列腺动脉介入栓塞术（Prostatic arterial embolization，PAE）治疗50例BPH，效果显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的内科保守治疗无效，不愿接受外科手术治疗的进行PAE治疗的50例BPH患者作为观察组，同期选取该院接受经尿道前列腺等离子电切术治疗的50例BPH患者作为对照组。

纳入标准：所有患者均确诊为良性BPH;疾病有进展风险，需进行手术治疗;术前患者的国际前列腺症状评分（International prostate symptom score，IPSS）≥25分;生活质量（quality of life，QOL）评分≥5分;所有患者及家属知情同意并自愿参与;该研究经该院伦理委员会批准。

排除标准：有前列腺手术史者;膀胱癌或前列腺癌患者;肾功能不全者;骨盆血管有进展性动脉粥样硬化或严重扭曲者;有手术禁忌症者。其中观察组年龄56～78岁，平均年龄（69.1±6.1）岁;病程3～16年，平均病程（6.8±4.5）年;IPSS评分25～35分，平均IPSS评分（31.1±1.9）分;QOL评分5.0～6.0分，平均QOL评分（5.6±0.4）分;术前前列腺体积76～149 cm3，平均术前前列腺体积（116.2±12.5）cm3。对照组年龄58～81岁，平均年龄（69.6±7.0）岁;病程3～17年，平均病程（7.1±3.9）年;IPSS评分25～36分，平均IPSS评分（30.8±2.1）分;QOL评分5.0～6.0分，平均QOL评分（5.5±0.6）分;术前前列腺体积77～142 cm3，平均术前前列腺体积（115.7±11.7）cm3。两组一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  经尿道前列腺等离子电切术  将前列腺电切镜（生产厂家：奥林巴斯）置入膀胱进行探查，了解前列腺增生的形态、大小等情况，同时检查后尿道、精阜，于精阜近端水平电L切尿道黏膜，找到增生腺体与外科包膜间的间隙，沿外科包膜表面以镜鞘及电切袢逆行向膀胱颈部方向剥离增生腺体并切割，之后对膀胱颈及前部进行处理，最后对前列腺尖部的腺体进行修整，保证后尿道通畅。留置导尿管，对膀胱采用生理盐水进行1～3 d持续清洗，导尿管于术后第5天拔除。

1.2.2  PAE  术前常规留置导尿管，平卧位，局麻后采用改良Seldinger技术经皮穿刺右侧股动脉并留置动脉鞘管，引导下将导管（5F 子宫动脉导管或Cobra 导管）置入左侧髂外动脉成袢后，导管头置入左侧髂内动脉，于头侧10°、同侧斜位35°和正位进行血管造影;根据造影结果，微导管超选择性插管至前列腺动脉，并通过造影证实，混合造影剂的微球（直径：100～300 μm，生产厂家：BioSphere Medical S.A）在透视下被缓慢注入至前列腺染色消失、主干血流减慢，整个过程在透视下全程监控，栓塞程度通过造影反复确认;栓塞完毕后，对栓塞效果进行再次造影证实。同法栓塞右侧前列腺动脉;术后拔管，穿刺点局部加压包扎。

1.3  观察指标

所有患者均随访半年，对患者术前、术后6个月的IPSS、QOL、残余尿（residual urine，RU）、最大尿流率（quantity of maximum flow rate，Qmax）、前列腺体积及手术效果和术后并发症发生情况进行对比分析。

1.4  疗效评价标准

QOL≤1或IPSS评分≤7，RU减少>80%，Qmax≥18 mL/s，前列腺体积缩小>40%，以上条件满足两个或以上为显效;7

1.5  统计方法

该研究采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较结果

两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者各项指标比较结果

与手术前比较，经手术治疗两组患者IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺体积均得到显著改善（对照组：t IPSS=28.912 3，tQOL =12.000 0，t RU =78.594 9，tQmax =16.796 7，t前列腺体积=23.417 8观察组：tIPSS=32.587 5，t QOL =12.608 7，t RU =83.228 5，tQmax =10.366 9，t前列腺体积=20.945 7;P<0.05）;术后对照组IPSS、Qmax、前列腺体积均显著优于观察组，差异有统计学意義（P<0.05）;见表2。

2.3  两组并发症发生情况比较

观察组3例出现会阴部轻度胀痛及下坠感，2例尿道流血，并发症发生率为10.0%（5/50）;对照组继发出血1例，尿失禁5例，膀胱痉挛3例，尿路感染4例，急性附睾炎1例，并发症发生率为28.0%（14/50）;观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.263 2，P<0.05）。

3  讨论

良性BPH是一种常见男性疾病，目前，该病治疗的金标准为经尿道前列腺切除术;但值得注意的是，对于合并严重内科疾病及老年患者，往往不能耐受手术，因此，需寻找一种安全有效的治疗方法;为患者提供更多的选择[3-4]。

PAE是一种超选择性前列腺动脉栓塞术，PAE用于治疗BPH的主要机制在于对前列腺动脉的供血进行阻断，使前列腺缺血、萎缩、从而缓解膀胱流出道的阻力以改善下尿道症状;该方法可持续改善患者症状，且帮助患者摆脱了对抗前列腺增生药物的依赖[5-6]。早在2000年，有学者[7]将PAE用于一例不适宜外科治疗的BPH并发出血及急性尿潴留患者，取得良好效果，且意外发现下尿路阻塞症状明显缓解，前列腺体积显著缩小，且无并发症及性功能障碍发生;为PAE用于治疗BPH奠定了基础。我国学者近年来也将PAE用于治疗BPH，郭晓华等[8]将PAE用于治疗31例重度前列腺增生患者，随访11个月，其中30例患者IPSS、QOL及临床症状均得到显著改善。该研究结果显示：与手术前比较，经手术治疗两组患者IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺体积均得到显著改善（P<0.05）;术后对照组IPSS、Qmax、前列腺体积均显著优于观察组（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组（10.0% vs 28.0%），（P<0.05）;与邓健等[9]及李涛[10]研究结果相符。邓健等研究发现，对照组IPSS、Qmax、前列腺体积均显著优于动脉栓塞组[（8.2±1.9）分 vs （13.1±1.7）分，（21.2±3.6）mL/s vs（18.6±2.4）mL/s，（12.6±7.5）cm3 vs （29.4±8.6）cm3]，（P<0.05）;李涛等研究发现，并发症观察组显著低于对照组（6.7% vs 23.3%，P<0.05）。术后QOL、RU治疗两组并无显著差异，说明PAE手术可在这两个指标上接近经尿道前列腺等离子电切术。说明与经尿道前列腺等离子电切术相比，PAE治疗效果相当，但治疗后短期预后IPSS、Qmax、前列腺体积不及经尿道前列腺等离子电切术;但PAE的并发症较经尿道前列腺等离子电切术组显著降低;说明在保证治疗效果不受影响的前提下，PAE可降低并发症的发生;因此，对于老年患者或者身体耐受能力较差的患者，可考虑选择PAE治疗。

此外，该研究观察组有1例患者，随访半年，前列腺体积只缩小13.4%，但IPSS、QOL、RU、Qmax指标均得到显著改善，分析原因可能为患者前列腺总体积不大，但可能发生中叶突入膀胱，从而引发膀胱出口梗阻;经治疗支配该部位的前列腺动脉分支被栓塞，导致该部位增生组织明显缩小。

综上所述，前列腺动脉介入栓塞术用于前列腺增生患者效果确切，并发症少，临床可依据患者具体情况;对于老年及合并内科疾病患者可尝试采用PAE进行治疗。值得注意的是，该研究样本量较少，随访时间较短，并未对患者性功能进行记录;因此，在后期研究中，可纳入大样本对更多指标进行分析，以期为患者治疗方案选择提供更多理论依据。

[参考文献]

[1]  曹广劭，刘建文，刘玉岩，等.超选择性前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生临床初探[J].影像诊断与介入放射学，2017，26（2）：130-135.

[2]  张永琎，刘觉仕，向华，等.前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生症的短期临床疗效观察[J].中南医学科学杂志，2017，45（1）：88-90.

[3]  朱伟，方主亭，朱庆国，等.超选择性前列腺动脉栓塞术治疗高危良性前列腺增生48例报告[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（12）：949-951.

[4]  洪鑫，丁文彬，袁瑞凡，等.前列腺动脉栓塞术治疗高危良性前列腺增生的疗效分析[J].中国临床研究，2017，30（12）：1650-1652.

[5]  邱志磊，王荃，程楷，等.超选择性前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生的临床评价[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（10）：758-761.

[6]  胡晓钢，杨晓仙，郭晓华，等.经桡动脉途徑前列腺动脉栓塞术可行性及安全性研究[J].介入放射学杂志，2017，26（5）：399-402.

[7]  侯浩宇，杨保智.前列腺动脉栓塞术、经尿道前列腺电切术及保守治疗良性前列腺增生的近远期疗效比较[J].解放军医药杂志，2016，28（12）：91-95.

[8]  郭晓华，朱德胜，吴海啸，等.前列腺动脉栓塞治疗良性前列腺增生患者生活质量观察[J].介入放射学杂志，2018，27（6）：578-580.

[9]  邓健，韩耕宇，许卫国，等.前列腺动脉介入栓塞治疗前列腺增生症的临床评价[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：60-62.

[10]  李涛.前列腺动脉介入栓塞术治疗前列腺增生的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（2）：76-77.

（收稿日期：2018-09-25）