妊娠晚期凝血功能检测及其临床意义分析

王彩娟，戴玲燕

(临海市妇幼保健院，浙江 临海 317000)

妊娠属于女性一个较特殊生理过程，孕妇机体内分泌、激素水平将随孕周增加而变化，且在妊娠晚期能升至高峰。由于妊娠激素等变化，导致孕妇肝脏代谢及分泌、合成等情况受到影响，而且影响机体凝血因子水平[1]。妊娠晚期孕妇机体凝血酶、凝血因子、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)等水平的升高，可促使其血液系统处在高凝状态，有助于分娩过程胎盘剥离，保障母婴健康[2]。但是，血液高凝状态，可引发血栓、产后大出血等情况，因而需对孕妇妊娠期凝血功能变化予以监测，预防分娩并发症的出现[3]。本研究分析了妊娠晚期女性凝血功能检测及其临床意义，为指导治疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2015年10月至2016年10月临海市妇幼保健院收治的65例妊娠晚期女性女性为研究组，同时选择同期健康体检正常非妊娠女性65例为对照组。记录所有患者的年龄、职业、文化程度等资料，研究组年龄21～38岁，平均(26.54±2.16)岁，同时根据孕周分为：A组28周～32周(22例)，B组32周+1天～37周(23例)，C组37周+1天～42周(20例)，研究组与对照组年龄、职业、文化程度等资料比较均无显著性差异(均P>0.05)。研究对象均无心、肺、肝肾疾病、血液系统及凝血功能障碍，并知情同意本研究。

1.2方法

所有研究对象均于清晨采集2mL肘静脉血，常规离心15min，离心率为3 000r/min，取上层血浆，利用BE Compact-X全自动凝血分析仪对凝血功能指标水平予以测定，包括凝血酶时间(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thrombin time，APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)及FIB；利用免疫比浊法测定纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation product，FDP)和D-二聚体(D-Dimer，DD)水平。

1.3参照标准

凝血四项正常值范围：①TT：16.0～18.0s；②PT：11.0～16.0s；③APTT：24.0～36.0s；④FIB：2.0～5.0g/L。DD正常值范围：0～100μg/L；FDP正常值范围：0～10mg/L。

1.4统计学方法

均用SPSS 17.0统计软件行本研究数据统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(χ±S)的形式表示，多组间比较用方差分析，两组间比较用t检验，以P<0.05表示差异具统计学意义。

2结果

2.1两组凝血功能比较

研究组TT、PT及APTT水平均显著低于对照组(均P<0.05)，但FIB、FDP、DD水平均显著高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1两组凝血功能比较(χ±S)

Table 1 Comparison of coagulation function

2.2不同孕周凝血功能比较

不同孕周各组TT、FDP、DD有显著性差异(均P<0.05)，随着孕周的增加TT逐渐降低，FDP和DD逐渐升高。各组PT、FIB、APTT比较无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表2不同孕周凝血功能比较(χ±S)

Table 2 Comparison of coagulation function at different

gestational weeks between two groups (χ±S)

3讨论

3.1妊娠期血凝变化

凝血指标是诊断出血-血栓性疾病的主要依据，正常情况下，人体内的促凝与抗凝系统呈动态平衡，各种促凝及抑凝物质的相互作用与相互制约形成了凝血自我调控过程[4]。凝血因子的构成主要为蛋白质，处于血浆中，一般状况下无活性，当出现外源或者内源性的刺激时，可激活凝血因子，发挥机体凝血功能。妊娠者因生理结构变化影响，其凝血因子可发生不同程度的变化，从而对纤溶或凝血功能造成影响，主要表现出妊娠期血液高凝。本研究结果发现，研究组TT、PT及APTT水平均显著低于对照组(均P<0.05)，但FIB、FDP、DD水平均显著高于对照组(均P<0.05)，提示娠晚期孕妇血液处于高凝状态，这与国内外研究报道基本一致[5]。

妊娠晚期体内多种凝血因子出现不同程度的增高，其中以纤维蛋白原含量升高为著，与此同时，伴随有抗凝血酶活性的下降，血液呈高凝状态。因此，虽然FDP及DD升高，但是体内的纤溶活性下降，因此，临床需加强对妊娠女性凝血功能的监测，从而对不良情况进行及早有效治疗与处理[6]。

3.2妊娠晚期不同孕周与凝血功能关系

本研究结果发现，不同孕周各组TT、FDP、DD均有显著性差异(均P<0.05)，随着孕周的增加TT逐渐降低，FDP和DD逐渐升高。此次研究结果与彭强[7]报道相似，表明妊娠晚期孕妇凝血四项水平不仅与非妊娠健康女性水平存在显著差异，且妊娠晚期孕妇的DD、FDP水平显著更高，并随孕期增加而增加。

目前，临床可对机体凝血状态进行反映的指标有TT、FIB、PT、DD、APTT及FDP等，其中APTT与PT可经不同途径促凝血活酶生成，并可诱导纤维蛋白原转变成纤维蛋白，促使血液凝固[8]。PT是外源性凝血系统常用筛选试验指标，其可对血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等水平进行反映，而当以上凝血因子发生部分活化时，将导致PT时间缩短，显示机体血液高凝。APTT为内源性血系统较为敏感的筛选试验指标，可对凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ等水平予以反映。FDP属于纤维蛋白同纤维蛋白原由于纤溶酶作用而出现水解，从而产生的一种降解产物，有助于抑制血小板的聚集、促血块溶解等，该指标可对纤溶活性进行直接反映[9]。DD为纤维蛋白单体降解产物，可对机体凝血与纤溶系统激活情况进行反映，且于纤溶活性监测上具重要价值。正常妊娠孕妇若其机体血液为高凝状态，则有助于保障胎盘的完整性，且可促胎盘剥离面快速形成血栓，进而促使产后出血量减少。此外，机体继发纤溶活动有助于静脉窦及子宫螺旋动脉内的血栓被清除，从而促子宫内膜的修复、再生。本次研究方案受多种因素影响，尚未对同一孕妇凝血四项、DD、FDP水平动态监测比较，需行进一步研究。

综上所述，妊娠晚期孕妇一般血液处高凝状态，易形成血栓，在分娩前进行凝血四项、FDP、DD水平检测可有效监测孕妇机体状态，早期予以有效措施预防产后出血，保障母婴安全与健康。

[参考文献]

[1]Gong J M,Shen Y,He Y X.Reference intervals of routine coagulation assays during the pregnancy and puerperium period[J].J Clin Lab Anal,2016,30(6):912-917.

[2]Sagesaka T,Funabashi H.Change of the initiation time of blood coagulation in pregnancy from 10-months to postpartum[J].Clin Hemorheol Microcirc,2013,53(3):247-255

[3]魏萍,冯宇剑.孕中期与临产期孕妇的D-Dimer、凝血四项变化及临床意义[J].现代诊断与治疗,2016,27(7):1275-1276.

[4]Ringwala S M,Dibattiste P M,Schneider D J.Effects on platelet function of a direct acting antagonist of coagulation factor Xa[J].J Thromb Thrombolysis,2012,34(3):291-296．

[5]何磊,李薇.晚期妊娠孕妇凝血指标检测意义[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(6):575-576.

[6]周三琴. 妊娠高血压疾病纤溶及凝血指标的变化及临床意义[J]. 中国妇幼健康研究,2016,27(8):1009-1011.

[7]彭强.妊娠晚期凝血功能指标检测的变化及临床意义[J].国际检验医学杂志,2016,37(9):1254-1255.

[8]Bischof D B,Ganter M T,Shore-Lesserson L,etal.Viscoelastic blood coagulation measurement with Sonoclot predicts postoperative bleeding in cardiac surgery after heparin reversal[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2015,29(3):715-722.

[9]Lippi G,Pasalic L,Favaloro E J,etal.Detection of mild inherited disorders of blood coagulation: current options and personal recommendations[J].Expert Rev Hematol,2015,8(4):527-542.