俯卧位拔伸牵拉法治疗肩周炎粘连期30例

高汉山，付梅竹

(天津市宁河区中医医院 推拿科，天津 301500)

肩周炎全称肩关节周围广泛性软组织炎，中医称为肩凝症，是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。其临床表现主要为患者肩部时常感到酸重、疼痛以及肩关节活动受到限制等。轻者会成日感到肩痛,而如果肩痛日久仍旧得不到及时的控制和有效的治疗，就会因为肩部的气血运行不畅以及气血癖滞等使得患处肿胀粘连，最终造成肩关节僵直和肩臂不能举动等严重后果[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来源于2017年1月～9月我科门诊患者，随机分为治疗组及对照组，各30例。治疗组中,男13例，女17例；年龄45岁～65岁，平均(48.6±8.2)岁。对照组中，男14例，女16例；年龄46岁～63岁，平均(47.3±8.6)岁。两组患者病程均在1个～12个月之间。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①症状与体征：本病好发于50岁左右中老年人，呈慢性发病，多数无外伤史，或有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。a.疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。常有夜间痛甚的特点，影响睡眠，不敢患侧卧位，持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。b.早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限,但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血液循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。②X线检查：可无明显异常。

1.3 肩周炎的分期

①粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。②粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。③恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

1.4 纳入标准

第一诊断为肩周炎粘连期，符合上述诊断标准及粘连期症状特点，年龄在45岁～65岁，症状持续1个月以上。

1.5 排除标准

除外第一诊断不属于肩周炎粘连期及不能明确诊断的患者；合并严重心脑血管病，严重高血压病等严重原发性疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用俯卧位拔伸牵拉法治疗，操作方法:①准备工作：充分放松肩关节周围肌肉，患者取俯卧位，医者立于患者前方，首先拇指点按双侧肩井穴1 min，取“按其经络以通瘀闭之气”之义。继则双拇指推膀胱经1线、2线三遍，取肝俞、肾俞穴处做补益手法，即双拇指压双侧肝俞及肾俞穴并做顺时针揉捻各1 min。(因肩周炎患者常见于50岁左右的中老年人，其生理上处于肝肾亏虚的阶段，“肝肾亏虚则筋骨懈堕”，遂补益肝肾，即增加筋骨活动的原动力)继则双手掌心吸定于肩胛骨上，左手做顺时针，右手做逆时针的S形运动，可充分放松肩胛骨周围的肌肉。最后，医者站于患侧，用同侧拇指按揉患者冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌及三角肌。②拔伸牵拉法：可先行试拉，即医者握患腕，先向外侧拉直，以患者能耐受为度，然后向上牵拉，若患者患肩抬起，则就势拔伸1次，在患者无高血压及心脏病等禁忌证时，可行拔伸牵拉法。由一助手按压其患肩，医者双手握住患者腕部，沿躯干纵轴向上牵拉，在感觉已经到达顶点时，发寸力拔伸1次～2次，常可闻及“咔”“咔”声，治疗手法结束。每日治疗1次。

2.2 对照组

给予传统理筋手法，结合关节松动疗法治疗每日1次。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

整体疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》[2]第三辑中有关“肩周炎”的疗效标准判定。治愈(临床痊愈)：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：症状无改变。

3.2 Constant-Murley肩关节功能评分

疼痛：15分；日常生活：20分；活动范围：40分；肩部肌肉力量：25分；合计100分。

3.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计数据分析。

3.4 治疗结果

治疗组痊愈率43.33 %，对照组为10.00 %，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率96.67 %，对照组为83.33 %，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

肩周炎是临床常见病、多发病。祖国医学认为，其病机属“肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨懈堕”，即该证的成因不仅是疾病的表现，也是人体衰老的表现。也正因为如此，本病的治疗中，除了有效去除症状，更要使患者适应身体退变，这样才会取得更为满意的疗效。在本病的治疗中，我们不要千篇一律，例如应用推拿治疗本病，分清粘连前期、粘连期、粘连后期，没有粘连或自动消除的患者，多采用理筋手法为主，以舒筋活络，活血化瘀；粘连期在理筋手法的基础上，规范使用关节松动手法，会取得事半功倍的效果。我科在大量的临床基础上，在粘连期创新出俯卧位肩关节松解法，大大缩减了临床治疗疗程，并且远期疗效理想。但是值得注意的是，本病的患病人群多是中老年人，随着生活水平的提高，这部分人群心脑血管及其他高危疾病高发，给单纯的推拿手法治疗带来很多困难，推拿结合针灸等疗法治疗本病，大大提高了本病的总有效率，且减低了医疗风险。特别是针灸技术的发展，可缪刺取效，甚至不接触病变一侧，一则不会加重疼痛程度又能使患侧活动，避免该侧因静止带来疼痛。西医学在本病的治疗上，已经进展到微创手术水平，对一些通过保守治疗效果不佳且症状相对较重者，也能取得较好疗效。

综上所述，对于肩周炎的治疗，我们在不断的探索之中，不管是推拿还是针灸，中药外敷以及西医的手术技术等，都需要提高和创新，才能更适合现代人现代病。

参考文献：

[1] 李霄汉.关于针灸推拿治疗肩周炎的研究进展[J].药物与人,2015,28(1):44.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：141-142.

作者简介：

高汉山(1982-)，男，2004年毕业于天津中医药大学中医系，本科，中医主治医师。现在天津市宁河区中医医院推拿科工作。研究方向：颈肩腰腿痛的推拿治疗。