情志护理配合耳穴压豆治疗中风后气阴两虚型便秘32例

连家红，林 华

(广东省汕头市中医医院 内四科，广东 汕头 515031)

便秘是一种特殊的症状，表现为大便量少、硬、排便困难、排便时间延长等，中风患者容易因长期卧床、体位改变、脱水治疗、进食改变等因素导致便秘[1～2]，若患者过度用力排便则会导致腹压的升高、心脏收缩增强、血压升高，从而诱发再次中风或是加重病情；而且长期的便秘导致体内毒素无法及时排出体外，容易影响到患者的神经功能恢复，易引发再次中风[3]。因而对于中风后便秘患者需及早采取有效的干预措施保持大便通畅。我院对中风后气阴两虚型便秘患者行情志护理配合耳穴压豆治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

在2015年9月～2017年4月来我院就诊的中风后气阴两虚型便秘患者中选出64例，全部患者均经CT等检查确诊为中风，符合《中医病证诊断疗效标准》中关于便秘的诊断标准，符合《中医诊断学》中关于气阴两虚型便秘的分型标准。排除器质性便秘的患者，排除中途退出研究者。随机将患者分成两组，对照组32例，男19例，女13例；年龄51岁～79岁，平均(65.5±5.6)岁；脑出血15例，脑梗死17例；病程7 d～87 d，平均(49.9±23.1)d。观察组32例，男17例，女15例；年龄53岁～81岁，平均(65.9±5.8)岁；脑出血16例，脑梗死16例；病程8 d～83 d，平均(50.5±24.8)d。两组患者的基础资料之间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均给予耳穴压豆治疗，操作方法：选择便秘点、大肠、直肠、小肠、肺、三焦、内分泌、交感、皮质下、胃、脾等穴位，使用探棒探寻到上述穴位的阳性反应点，明确穴位并做好标记，然后使用75 %酒精对耳郭局部消毒，进行局部选穴部位消毒，使用镊子夹取一次性的王不留行籽耳豆贴于穴位上，使用拇指和食指在耳郭正面、反面按压，保持按压时动作的轻柔、力度适宜，一边按压一边询问患者的感觉，以患者局部感觉有疼痛、胀痛、发热、酸麻感为得气；每次选穴5个～7个，每个穴位按压1 min～2 min；每天按压2次～3次；两耳交替进行，每3 d更换1个，14 d 为1疗程。叮嘱患者避免胶布潮湿或是污染，以免引起皮肤感染。在此基础上，观察组患者加用情志护理，主要为：①调解情志。责任护士主动与患者交流沟通，了解患者的排便习惯以及便秘的心理感受，如一些卧床的患者不习惯床上排便从而就抑制排便意愿，最终导致便秘的发生，护理人员详细给患者介绍便秘的危害、规律排便等的积极意义，并且给患者创造良好的排便环境，为患者营造隐私的排便空间，保护其隐私，帮助患者消除床上排便的心理障碍。对于生活无法自理，情绪悲观失望的患者，护理人员及家属指导患者如何调节情绪、在康复医师的指导下进行康复锻炼，给患者介绍多个成功典型案例，增强患者的自信心，主动遵医嘱接受康复锻炼，保持心情舒畅，气机宣畅，利于大便排出。②运动锻炼干预。在患者病情稳定许可的情况下指导患者进行适当的运动锻炼，循序渐进地增加运动量。对于卧床的患者指导其深呼吸，进行缩肛运动；对于可下床活动的患者陪伴患者散步、慢跑、打太极拳等，并示范指导患者进行腹式呼吸训练、腹部肌肉训练等。结合患者的兴趣爱好、病情等为其设计运动锻炼方案，邀请家属亲友与患者一同运动锻炼，监督指导患者运动锻炼，给患者营造良好的运动锻炼氛围和亲情关怀氛围，帮助患者建立自信心。③饮食干预。要求患者多食用粗纤维食物、新鲜水果蔬菜等，尽量减少肥甘厚腻、辛辣刺激性食物的进食，不得喝浓茶等；对于肠道气滞的患者可以配用一些理气的食物，如食用萝卜顺气导滞；对于阴虚肠燥的患者给予凉润多汁、滋阴降火的食物，如蜂蜜，多摄入花生油、芝麻油等植物油；每日多喝水，可在晨起饮用一杯淡盐水。护理人员可在了解患者日常饮食习惯、喜好等的基础上结合患者的中风病情、便秘病情为其设计食谱，明确规定每日每餐的食用食物、量、烹饪方法，要求患者定时定量进食，少食多餐，以清淡、营养、易消化的食物促进脾胃功能改善，促进肠蠕动，促进排便。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

显效：患者每日或是隔日排便1次，且大便表面凹凸；有效：患者每日或隔日排便1次，大便表面光滑，为香肠型，大便软而易下；无效：患者每周排便2次或以下，大便为颗粒球状，排便困难。于护理前、护理2周时应以HAMA、HAMD量表评估患者的焦虑、抑郁情绪，评分越高表明患者的焦虑抑郁情绪越严重。

3.2 统计学方法

使用SPSS 17.0软件对计数数据/计量数据行χ2/t检验，P<0.05 表示有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

观察组患者的治疗总有效率96.87 %，显著比对照组患者的81.25 %更高，组间比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组心理状态评分比较

观察组患者护理2周时的HAMD、HAMA评分均明显低于对照组患者(P<0.01)。见表2。

表2 两组心理状态评分比较

4 讨 论

便秘属于中医学中的“脾约证”或是“便秘证”，对于中风患者而言，便秘是常见的一种并发症，由于便秘后患者用力排便会引起血压骤升，继发脑梗死、脑出血等，严重时会诱发脑疝，因而保持大便的通畅是中风患者治疗护理中的一个重要环节[4～5]。耳穴压豆疗法操作简单，是多种疾病的常用方法，用于治疗中风后气阴两虚型便秘中，取穴中标本兼治，局部整体兼顾[6]。如便秘发生与脾胃肾肺等脏器密切相关，气虚导致传送无力、血瘀导致肠道干涩，因而在耳穴上辨证取穴，经过刺激耳部的相关穴位来刺激直肠下段、大肠、肺、脾、胃等穴位，调节脏腑气血经络，促使肠腑疏通，达到治疗目的。

中医学指出，思则伤脾，脾主运化功能受阻；思则气结，大肠气机不利，传导功能失职。故而中风后气阴两虚型便秘患者需加强情志护理，促使气机通畅，发挥脾主运化、肝主疏泄、胃主和降的功效，达到治愈便秘的目的。通过调解情志消除患者的思想顾虑、精神紧张等引起的自主神经紊乱，保持愉悦的心情，利于便秘症状改善；通过运动锻炼干预增强肠胃蠕动，保持乐观的心态[7～8]；通过饮食调护来达到滋阴生津、润滑肠道目的，改善便秘症状。结果显示：观察组患者的治疗总有效率更高，且护理2周时的焦虑抑郁评分更低。

综上所述，对中风后气阴两虚型便秘患者应用情志护理配合耳穴压豆疗法效果确切，有效缓解患者的便秘症状，保持乐观的心情，值得推广。

参考文献：

[1] 黄毅玲,梁红兰,陈广焕,等.耳穴压豆联合腹部穴位按摩治疗中风后便秘的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(3):147-148.

[2] 李 娜,徐晓红,汪慧琪,等.耳穴压豆用于颅脑术后病人便秘的护理效果观察[J].护理研究,2017,31(13):1643-1644.

[3] 范 敏,陈楚玲,陈新兰,等.中药穴位贴敷对中风后便秘的预防效果研究[J].广州中医药大学学报,2016,33(5):661-665.

[4] 陈环月,颜春惠.耳穴压豆联合穴位按摩预防急性期脑卒中患者便秘的临床观察[J].中国实用医药,2017,12(11):188-189.

[5] 廖瑞兰,陈雪芹,张 静,等.俞募配穴按摩法联合耳穴压豆对脑卒中后便秘患者临床效果的研究[J].山东医学高等专科学校学报,2016,38(3):205-208.

[6] 马素霞,李雪梅,杨生华,等.穴位贴敷联合耳穴压豆治疗老年性便秘62例的护理[J].内蒙古中医药,2012,31(4):163.

[7] 刘儒雅.中西医结合配伍耳穴压豆护理骨科卧床患者便秘疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(18):236-237.

[8] 周粉峰,常 旭,史阳卓,等.艾灸联合中医辨证护理干预对脑卒中急性期便秘病人的影响[J].护理研究,2015,29(34):4293-4294.

作者简介：

连家红(1974-)，大专学历，主管护师。现在广东省汕头市中医医院工作。研究方向：从事内科护理。