耳压联合针刺治疗青少年假性近视40例*

何 明，张 禹，邹学敏，叶丽璐，罗荣芬，鄢路洲，顾语嫣

(四川省自贡市中医医院，四川 自贡 643000)

视频设备的广泛使用，加上沉重的学习负担、不良的生活习惯致使我国青少年假性近视的发病率仅次于日本，居世界第二位。我国小学生近视率达27.65 %～53.80 %，大学生近视率高达90 %[1]。而视力已经成为入学、就业、工种选择的重要依据，因此寻求预防和治疗青少年假性近视的方法迫在眉睫。由于青少年正处于生长发育阶段，眼屈光系统尚未稳定，目前西医采用的激光手术、光学矫正治疗本病并非最佳手段，所以临床上尚未被广泛接受和使用。我院针灸科和眼科开展的耳压、针刺防治青少年假性近视已有多年，临床观察有效。为进一步验证疗效，课题组采用随机对照临床试验来研究耳压联合针刺对青少年假性近视的干预作用，并对联合疗法的效果进行评估，为临床的推广应用提供切实可靠的依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均来自2014年～2016年我院针灸科及眼科门诊患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组中，男16例，女24例；最小13岁，年龄最大19岁；病程2个月～3 a。对照组中，男18例，女22例；年龄最小14岁，最大20岁；病程2个月～4 a。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情治疗的相关方法，自愿参与研究。

1.2 诊断标准

参照中华医学会眼科分会1985年制定的真假近视分类标准[2]进行诊断。假性近视即麻痹睫状肌，改变屈光状态后近视消失，表现为正视或远视。

1.3 纳入标准

①符合假性近视诊断标准者；②年龄在13岁～20岁；③近视力正常，远视力小于5.0；④全部能够按要求坚持治疗并复查远视力和接受随访者，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准或纳入标准者；②有散光或由其他疾患所引发的继发性视力问题，如糖尿病性眼底病变；③年龄在13岁以下或20岁以上者；④符合纳入标准，但同时进行其他治疗影响本研究者。

2 治疗方法

2.1 试验组

2.1.1 耳压治疗

①取穴原则：根据相应部位取穴；根据中医辨证取穴；根据西医理论取穴。②所选耳穴：眼、目1、目2、肝、肾、心、脾、胃、神门、内分泌、皮质下。③操作方法：患者端坐，医者用探棒在选定的耳穴区域逐一进行探压，分别寻找敏感点深压以做记号，常规消毒耳郭皮肤，左手固定耳郭，右手持蚊式钳夹取粘有王不留行籽的胶布(规格为 0.5 cm×0.5 cm)准确贴于所选耳穴的敏感点上，教患者自行每穴按压30次，手法由轻到重，再由重到轻，自觉耳部有酸麻胀痛且能忍受为度。每日按压3次～5次，每天更换，两耳交替。2个月为1疗程。

2.1.2 针刺治疗

①取穴原则：近部取穴；远部取穴；随症取穴。②所选腧穴：承泣、睛明、风池、翳明、合谷、足三里，均针双侧。③操作方法：患者仰卧闭目，深呼吸以放松紧张情绪，减轻心理压力。常规消毒施针部位皮肤及医者手指，待干，选用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针，针睛明时注意将眼球轻推向外，针尖沿目眶鼻骨边缘缓慢刺入0.3寸，针承泣时注意紧靠眶下缘直刺0.3寸，两穴均不提插捻转，以防刺破血管引起眶内出血[3]。针翳明直刺0.5寸，针风池时注意针尖向同侧目内眦方向进针0.5寸，针合谷直刺0.5寸，针足三里直刺0.8寸，四穴均得气后留针，每隔10 min行针1次，每次治疗时间为40 min，隔日1次，2个月为1疗程。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗，取穴、操作、疗程同试验组。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中能近怯远症的疗效评定标准[4]判定。治愈：远、近视力正常；好转：远视力提高2排以上；未愈：远视力提高小于2排。

3.2 统计学方法

所有数据经卡方检验。

3.3 治疗结果

两组患者经过2个月治疗，试验组总有效率95.00 %，对照组总有效率77.50 %，经卡方检验，2=5.16，P<0.05，两组差异有统计学意义。结果表明，耳埋联合针刺治疗青少年假性近视总有效率明显优于单纯针刺治疗。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

青少年假性近视中医称为能近怯远症，常由青少年学习时使用目力不当，劳瞻竭视，或禀赋不足，先天遗传所致[5]。《黄帝内经》记载：“五脏六腑之精气，皆注于目而为之精，精之窼为眼。”这就说明了眼睛视物的功能与五脏六腑之精气充足与否密切相关，精气充足则目光炯炯，明万物。而五脏六腑之精气是由先天之精生成，并有赖于后天水谷精微的培育和补养才能维持和发挥它的生理功能。心主血脉，脾主运化，肝主藏血，血能生精，肾主藏精，因此青少年假性近视的病位多在心、肝、脾、肾，病机多为心阳不足、脾气虚弱、肝肾两虚、精血不足，以致神光衰微，光华不能远及，故视近清晰，视远模糊。

《内经》有“耳者，宗脉之所聚也”，临床实践中发现，患者在接受耳针或耳压治疗时，有轻微的触电或气体流动或一股发热暖流感由耳郭沿着一定路线向身体的某一部位放射，其经过路线大部分与经脉循行的路线相似。由此可见，耳与十二经脉的关系十分密切，故而刺激耳穴具有疏通经络、运行气血的功能，从而达到防治疾病的目的。现代医学也证实，耳为全身组织器官的全息缩影，利用各种方式刺激耳穴，通过神经体液途径改善机体各器官的功能状态，就可以起到临床治疗作用[6]。笔者课题组根据相应部位选眼、目1、目2以舒经通络，调节眼部经气；根据西医理论选皮质下、内分泌、神门以调节大脑皮质，舒张血管，缓解平滑肌痉挛；根据中医辨证选心、肝、脾、肾、胃以调补脏腑，养血益精，使精血充足，目得所养，视远清晰。再联合针刺选承泣、睛明以疏通眼周经络气血，解除睫状肌痉挛；针刺风池、翳明对椎-基底动脉系统血液循环有促进作用，能改善脑血液循环，进而间接起到改善视力的作用[7]。针刺合谷、足三里则可疏通全身经络，调补脏腑气血。诸穴协同作用，促使视力恢复正常。

本课题研究耳压联合针刺治疗青少年假性近视，结果显示其疗效明显优于单纯针刺，是一种治疗青少年假性近视的有效方法，值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 陶晓雁，于雁鸿，李 媛，等.中医非药物疗法治疗青少年近视的研究进展[C].中国针灸学会针推结合专业委员会成立大会暨针灸教育与腧穴应用学术研讨会论文汇编，2010.

[2] 中华医学会眼科学会眼屈光组.真假性近视定义与分类标准[J].中华眼科杂志，1986,22:184.

[3] 张 雪.针刺治疗青少年近视52例[J].长春中医药大学学报，2007,23(1)：56.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:94.

[5] 王明芳，谢学军.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2004:654-655.

[6] 郑芙蓉，明庭武.耳穴贴压治疗青少年假性近视100例[J].上海针灸杂志，2010,29(9)：608.

[7] 高维滨.针灸六绝[M].北京：中国医药科技出版社，2007:155-156.

作者简介：

何 明(1966-)，女，1997年毕业于成都中医药大学高级护理专业，本科，中医主任护师。现在四川省自贡市中医院针灸科工作。