中西医结合护理对老年性便秘的临床疗效及护理满意度的影响研究

刘红英

(福建医科大学附属第一医院 中医科，福建 福州 350005)

便秘是指粪便在肠道内停留时间过久，便而不畅的病症，是多种疾病的一种症状，常见症状为每周大便次数≤2次，排便困难，大便干燥。便秘是老年人的常见病症，但未引起足够重视，但是长期慢性便秘会诱发结肠癌、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、气胸等疾病[1]。据流行病学显示，我国60岁以上慢性便秘者高达15 %～20 %左右，女性高于男性[2]。通过药物治疗虽能改善症状，但药物对患者不良反应较大。此次研究对我院收治的40例老年便秘患者实施中西医结合护理措施，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年1月～2016年1月间我院收治的80例老年便秘患者，随机分为研究组和对照组，每组各40例。所有入选者症状为粪便干结、排便次数减少，符合罗马Ⅲ诊断标准[3]，年龄均≥60岁，且病程均在1 a以上，排除器质性便秘及药物引起的便秘者。对照组中，男17例，女23例；年龄60岁～85岁，平均(75.7±5.3)岁；中医分型：虚秘21例，实秘19例。研究组中，男18例，女22例；年龄62岁～89岁，平均(76.5±5.1)岁；中医分型：虚秘17例，实秘23例。两组患者在性别、年龄、中医分型等一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予西医常规护理，具体如下：①生活护理：适当的体力活动，嘱患者进行适当的体力活动，如打太极拳、散步等，有助于促进肠蠕动，预防便秘的发生。建立正常的排便习惯，如定时排便、不要忽视便意、如厕时不要做读书及看手机等分散注意力的事情。②改善饮食结构：晨起空腹饮一杯淡盐水后食用苹果，白天饮水量在1 800 mL左右，多吃粗纤维蔬菜和食物。如粗粮、芹菜、红薯、豆类等，以及时令水果。苹果富含膳食纤维，中医学认为，苹果具有生津止渴、润肠之功效，空腹食用可治疗便秘。③情志指导：老年人多数性气不定，易为七情所伤，保持乐观情绪，避免紧张和焦虑情绪，可以改善胃肠道功能，从而缓解病情。

2.2 研究组

行中西医护理措施，即在对照组基础上行耳穴贴压及穴位按摩。①耳穴贴压取大肠、直肠下端、皮之下、便秘点，用火柴棍在耳郭上探查压痛点，患者出现皱眉、闪躲动作时即为敏感点。清洗耳郭后严格用酒精消毒，防止耳郭感染，在选好的穴位上贴敷粘有王不留行籽的胶布。嘱患者每次按压约1 min～2 min，以局部出现麻热、胀痛或灼热为度为宜，每天按压3次，3 d 为1疗程，之后换对侧耳穴贴压。②中医穴位按摩：按揉悬枢、命门及八髎穴至局部温热，然后采用一指禅法推中脘、天枢穴 3 min～5 min，顺时针按摩腹部5 min～6 min。虚型便秘加揉脾俞、胃俞，点按足三里。实型便秘加揉大肠俞、膀胱俞，点按足三里、合谷穴。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

治疗1周后进行疗效判定。显效：症状明显改善，便质接近正常，每周大便次数≥5次；有效：症状有所好转，排便间隔时间较之前明显缩短，便质转润，但是排便仍欠畅；无效：症状无改善。总有效率=治愈率+好转率。护理满意度评价：采用自制问卷，从服务态度、操作技术、言行举止三项进行评分，每个项目为1分～10分，总分相加，分值越高，满意度越高。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

经过诊治后，研究组中有3例无效，原因为慢性便秘病程时间较长，治疗效果不明显，总有效率92.50 %，对照组有效率70.00 %。组间比较，差异有统计学意义(χ2=6.65，P<0.01)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例

3.3.2 两组患者对护理满意度比较

研究组护理满意度评分为(27.32±1.24)分，对照组评分为(24.63±1.05)分，研究组护理满意度评分明显高于对照组。组间进行比较，差异有统计学意义(t=10.470，P<0.05)。

4 典型病例

林×，女，66岁，因行动不便需长期卧床，需辅助用药才可保持大便通畅。采用耳穴贴压联合穴位按摩治疗1周后症状明显缓解，无须辅助用药即可自主排便。

5 讨 论

随着年龄增长，腹部和骨盆肌肉敏感性降低，肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留时间过久，水分被过度吸收，造成粪便干结，同时随着年龄增长胃—肠反射减弱，直肠黏膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力下降，造成排便困难，因此老年人群是便秘高发人群，因为机体肌肉和神经反射活动减弱，加上饮食以易消化食物为主，导致大便量减少，是引起便秘的主要原因。饮食习惯对便秘也有一定的影响，进食量少、纤维素含量低、进食无规律、液体摄入量少以及经常食用辛辣油腻食物等均是引起便秘的原因，另外紧张情绪会引起结肠运动规律紊乱形成便秘。粪便在大肠内停留过久，促进肠道内有害细菌繁殖，并易发酵腐败产生大量气体及毒性物质，若不及时排出，会被吸收入血，诱发肝性脑病等。另外便秘者排便困难，在排便时需屏气用力，从而加重心脏负担，导致心肌梗死、脑血管意外的发生。通过改善患者的不良饮食习惯，缓解压力对便秘改善有一定的效果，此次研究中对照组患者的总有效率70.00 %，改善效果不满意。研究组患者在对照组基础上行中医护理，耳穴贴压及穴位按摩，总有效率92.50 %，组间比较差异有统计学意义，说明中西医结合护理能显著改善老年患者的便秘症状。我国有许多相似的研究[4～6]，均取得了很好的效果。耳穴贴压无毒副作用，但是在贴压之前需严格消毒，防止耳郭感染。穴位按摩可刺激肠胃进行节律性蠕动，达到通经活络的作用。此次研究结果显示：研究组护理满意度评分为(27.32±1.24)分，对照组评分为(24.63±1.05)分，研究组护理满意度评分明显高于对照组，说明中西医结合护理可增进护患之间的交流，从而增加护理满意度。

综上所述，耳穴贴压结合穴位按摩能显著改善老年患者的便秘症状，而且操作简便易行，易被患者接受，能减轻患者的经济及精神负担，因此中西医结合护理具有较高的临床应用价值。

参考文献:

[1] 唐莉莉,赵 杨,梁 艳,等.卒中后便秘中西医机制探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(4):483-485.

[2] 马晓敏.田振国教授治疗慢性功能性便秘的经验总结[D].沈阳：辽宁中医药大学,2010.

[3] 李知翰,张西亮,蒋伟峰.中医综合治疗功能性便秘的临床观察[J].中医临床研究,2015,7(9):20-22.

[4] 潘国宏．耳穴贴压联合穴位注射治疗功能性便秘患者的临床研究[J]．中国医学创新,2012，9(19):36-37.

[5] 黄桂兴,蔡锣杰.穴位埋线加耳穴贴压治疗功能性便秘46例[J].中国中医药科技,2012,19(3):268-269.

[6] 马素霞,李雪梅,杨生华.穴位贴敷联合耳穴压豆治疗老年性便秘62例的护理[J]．内蒙古中医药,2012,31(4):163.

作者简介：

刘红英(1980-)，女，2003年毕业于莆田学院，护师。现在福建医科大学附属第一医院中医科工作。研究方向：中医护理。