护理干预联合穴位按摩对改善肿瘤患者睡眠质量的效果研究

祁飞兵

(福建医科大学附属第一医院 中医科，福建 福州 350005)

恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，总体发病情况在世界范围内呈上升趋势，在我国，肿瘤引起的死亡占全部死亡原因的25 %[1]。随着医学技术的不断发展，恶性肿瘤的治疗模式由单一的手术治疗发展成为手术、化疗、放疗、生物治疗等综合、个性化治疗模式，从注重生存期到注重生存和生活质量，体现医学人文关怀的重要性。随着对肿瘤患者生活质量重要性认识的提高，改善患者的睡眠质量已成为关注的热点。睡眠是一种生理过程，癌症患者由于治疗中出现的不适或者癌痛等并发症会引起睡眠障碍，从而影响患者的身心健康和生活质量[2]。有研究[3]表明,睡眠障碍者内分泌紊乱，机体抵抗力均较弱，不利于术后恢复和切口愈合，因此改善肿瘤患者的睡眠质量对于提高肿瘤患者的生活质量具有重要意义。此次研究我院对恶性肿瘤患者实施护理干预联合穴位按摩，收到良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2013年10月～2015年10月在我院诊治的126例肿瘤患者，按照数字表法随机分为两组，每组各63例。所有入选者均自愿签署知情同意书，生存预期≥6个月，排除合并有精神疾病者。研究组中，男35例，女28例；年龄在41岁～73岁之间，平均(59.35±5.07)岁；疾病类型：前列腺癌5例，乳腺癌9例，子宫内膜癌8例，肺癌12例，肝癌11例，胃癌14例，乳腺癌4例；文化程度：小学及以下18例，初中8例，高中22例，大专或本科13例，硕士及以上2例。对照组中，男32例，女31例；年龄在40岁～71岁之间，平均(58.69±4.92)岁；疾病类型：胃癌11例，食管癌4例，宫颈癌2例，乳腺癌14例，肝癌9例，子宫内膜癌5例，前列腺癌4例，肺癌14例；文化程度：小学及以下17例，初中7例，高中21例，大专或本科15例，硕士及以上3例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、文化程度等一般资料之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规护理，具体如下：①入院宣教：陌生环境会使患者出现紧张等情绪，护理人员应耐心讲解病房环境、制度。②心理护理：及时了解患者的心理状况，鼓励患者采用自助方式解决心理问题。③根据患者病情和治疗情况，制定个性化作息时间表，病房保持干净、温馨，温湿度适宜，光线柔和，为患者提供一个舒适的睡眠环境。④制定合理的个体化饮食计划，忌食咖啡、茶叶等对中枢神经系统有兴奋作用的食物。⑤根据患者年龄、文化程度选择合适的沟通方式，可以采用发送宣传册、开讲座、患者之间相互沟通等方式介绍疾病相关知识，鼓励患者学习新技艺，适当参加社会活动，多听舒缓等积极向上的音乐，多想象美好的事物来分散注意力，缓解压力。

2.2 研究组

在对照组基础上实施睡眠护理，具体如下：①仔细了解患者的睡眠习惯，如就寝及入眠时间、觉醒次数，就寝之前是否有特殊习惯，帮助患者改掉坏习惯保持好习惯，如睡前热水足浴、背部按摩、睡前半小时喝热牛奶等。②饮食护理：晚餐不宜过饱，忌食油煎、油腻等不易消化的食物。③诱导睡眠：保持室内温湿度适宜，湿度在60 %左右，夏季温度为25 ℃～28 ℃，冬季为18 ℃～22 ℃。白天可开窗户通风，保持室内干净整洁。协助患者做好睡前个人卫生，铺好床铺，调整好枕头高度，根据季节增减被褥。根据患者的病情及主诉，协助采取适当体位。疼痛是恶性肿瘤最常见的症状，严重者会出现骨痛，严重影响患者的睡眠，药物治疗同时可对疼痛部位进行按摩，身体受压部位可适当垫海绵垫，可减轻疼痛。④心理安慰：肿瘤患者在确诊时表现为焦虑、抑郁、恐惧、情绪失控等复杂情绪，如果长期积攒，无处发泄时会引起严重的睡眠障碍，甚至夜不能寐，护理人员应给予情感支持，建立良好的护患关系，鼓励患者做力所能及的事情，实现自我价值感。可适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳，促进身心健康。⑤穴位按摩：患者平躺，操作者点按患者百会穴30次，按揉三阴交、涌泉穴3 min～5 min，每晚临睡前2 h治疗1次。

3 疗效分析

3.1 评价指标

患者在入院和出院时填写匹兹堡睡眠量表[4](PSQI)，该量表有7个维度，每个维度是0分～3分，总分≤7分为睡眠质量较好，总分>7分为睡眠质量差。

3.2 统计学方法

此次研究采用SPSS 17.0软件包进行数据统计，正态性分布检验和方差齐性检验在所有数据计算统计之前进行。计数资料间比较行卡方检验，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组患者睡眠质量评分比较两组患者入院时PSQI评分间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经过干预后，研究组患者PSQI评分为9.73±1.05，对照组评分为15.24±1.30，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者PSQI评分比较

4 典型病例

安×，男，68岁，彻夜不寐，心烦3个月余，于2014年10月15日入院，精神不振伴有思维减慢，既往诊断为肺癌。入院后给予对症支持治疗，每晚临睡前按摩百会穴30次，按揉三阴交、涌泉穴3 min～5 min，治疗后病情好转出院，出院后继续给予穴位按摩。

5 讨 论

睡眠是人体正常的生理需求，人一生中1/3时间是处于睡眠状态，保证充足的睡眠是人体活动不可缺少的部分，高质量、有规律的睡眠有助于患者的病情恢复，长期睡眠不足或失眠会加速神经细胞的衰老和死亡，不利于身体健康[5～6]。随着生物医学模式的发展，肿瘤患者的生存质量已成为医学领域关注的热点，其中睡眠质量是评价生存质量的重要指标[7]。环境改变、过度运动、饱腹、疾病引起的不适、焦虑抑郁等不良情绪均是影响睡眠质量的主要因素。被确诊为恶性肿瘤是对患者的沉重打击，加上并发症以及治疗中副作用会让患者饱受痛苦折磨，出现焦虑、抑郁、恐惧甚至轻生念头等不良情绪，严重影响患者的睡眠质量。有研究指出睡眠质量越差，焦虑抑郁症状越明显，从而形成恶性循环，使患者病情进一步加重，不利于患者预后和生活质量[8]。祖国医学将失眠称之为“不寐”，病因为外邪侵袭、情志失调、病后体虚、劳逸失调、饮食不调等，病机为阴阳失调，营卫不和。实施护理干预措施可及时了解患者的情绪变化并给予干预后，可明显改善不良情绪。协助患者适应新环境，养成良好的生活习惯，适当运动，从而提高睡眠质量。按摩穴位可起到舒筋活络、行气止痛、恢复阴阳平衡的效果，促进患者睡眠。此次研究对研究组患者实施护理干预联合穴位按摩，研究组患者PSQI评分明显低于对照组，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，这与王菲菲等[9]研究结果相一致，进一步说明护理干预联合穴位按摩可明显改善肿瘤患者的睡眠质量。

综上所述，护理干预联合穴位按摩可有效改善肿瘤患者睡眠质量，值得进一步推广。

参考文献:

[1] 陈万青,郑荣寿,曾红梅,等.2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2016,24(1):1-10.

[2] 蔡昌兰,李 琼,谭敬华,等.舒适护理对于癌痛患者止痛效果及睡眠质量的影响和分析[C].北京放射肿瘤学术论坛，2014.

[3] 曾玉婷,梁务清,莫媛鸿.肿瘤放射治疗患者睡眠障碍研究及护理进展[J].齐鲁护理杂志,2014,20(5):43-45.

[4] 郑 棒,李 曼,王凯路,等.匹兹堡睡眠质量指数在某高校医学生中的信度与效度评价[J].北京大学学报·医学版,2016,48(3):424-428.

[5] 刘素霞,冯俊艳,解晓彦,等.综合护理干预用于重症监护室患者睡眠障碍的效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(19):161-162.

[6] 刘艳骄,许彦臣.老年睡眠养生方法谈[C].2011全国睡眠科学技术大会，2011.

[7] 王 珺.孔圣枕中丹治疗恶性肿瘤相关性失眠的临床疗效观察[D].北京：北京中医药大学,2014.

[8] 戴 悦,张宝泉,李映兰,等.中国老年人睡眠质量与抑郁、焦虑相关性的Meta分析[J].中华护理杂志,2016,51(4):488-493.

[9] 王菲菲,许智红.运用穴位按摩改善老年住院患者睡眠障碍的效果研究[C].全国老年人常见疾病防治研讨会，2014.