中药热敷渗透法治疗骨性关节病96例

庞传华，庞国安，田二燕

(陕西省汉中市勉县春和中医医院，陕西 汉中 724200)

骨性关节病又称关节退行性病变、骨质增生，即骨退行性病变，是关节炎的一种表现。其主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致，常见于老年人。骨性关节病常发生于颈椎、腰椎、膝关节等部位，主要表现以关节疼痛及活动受限等为主。目前，西医对本症尚无有效的治疗药物。中医学认为，其症状属于“痹证”等范畴，是由风、寒、湿、热邪气入侵腠理、筋骨，以致气血瘀滞，脉络受阻，骨骼无以润养而异生。我院根据中医理论和其病因、病机特点，采用活血通络、补益肝肾的治疗法则，运用中药热敷渗透法治疗颈、腰椎及膝关节骨性关节病，疗效显著。我院于2011年5月～2016年6月间，收集运用中药热敷渗透法治疗颈、腰椎及膝关节骨性关节病96例，对其临床效果进行总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

96例病例均搜集本院住院治疗患者，其中男45例，女51例；年龄32岁～72岁；病程均在半年以上；颈椎骨质增生患者31例，腰椎骨质增生患者40例，双膝关节骨质增生患者25例。

1.2 诊断标准

症状与体征：①颈椎骨质增生典型表现：颈项疼痛、僵硬、活动受限，伴有上肢疼痛及麻木感，头痛、头晕眼花、耳聋、手足无力、四肢发冷或发凉[1，2]。②腰椎骨质增生典型表现：腰部疼痛，放射至下肢，下肢麻木，腰椎活动受限，行走困难等[3]。③双膝关节骨质增生典型表现：关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。以上局部症状与体征符合骨质增生部位，并排除其他内脏、骨质原因引起[4]。影像学检查：DR显示颈椎、腰椎部分椎体上下缘变尖，双膝关节骨质边缘变尖、硬化。腰椎间盘突出症均经CT扫描诊断确认。

2 治疗方法

2.1 药物组成

虎杖30 g，千年健30 g，威灵仙30 g，路路通30 g，木瓜15 g，乌梢蛇20 g，全虫5 g，伸筋草30 g，鸡血藤30 g，透骨草15 g，杜仲15 g，续断15 g，熟地30 g，狗脊15 g，五加皮15 g，姜黄15 g。

2.2 使用方法

以上所有药品共为细粉装布袋，加热敷于病变部位，每次4 h，每日早晚各1次。30 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[5]判定。痊愈：自觉症状消失，病变关节局部无压痛，关节活动自如，随访半年无复发；显效：自觉症状基本消失，上下肢体放射区域时有轻微麻痛；好转：症状显著减轻，功能明显改善；无效：疼痛无减轻，功能无改变。

3.2 治疗结果

经随访1 a以上，痊愈22例，显效56例，好转10例，无效8例，愈显率81.25 %，总有效率91.67 %。平均疗程150 d左右，大多数治疗1个～2个疗程收到疗效，在观察的病例中腰椎骨质增生治疗起效快，且疗效较巩固，经随访效果较好。见表1。

表1 临床疗效结果 例

4 典型病例

4.1 颈椎骨性关节病

胡×，女，61岁，颈部僵痛数年，伴有双上肢麻木，胀痛及触电样感，可放射至双手指尖，时有头晕，活动时加重。初诊时因劳累后出现头重、颈部无力支撑感，曾多次牵引、按摩、口服止痛药治疗，效果欠佳。现症：颈部肌肉僵硬，活动受限，颈部肌肉压痛(+)，棘突旁侧压痛伴有上肢放射痛，旋颈实验(+)，肩胛骨内上侧压痛(+)。行DR提示：颈椎生理曲度变直，第5～7椎体后缘骨质增生。诊断为颈椎病。治疗：给予局部前述中药热敷4 h，每天早晚各1次，治疗1周后症状显著减轻，3个月后患者自述症状基本消失，仅于劳累后颈部仍有轻度僵硬感，半年后患者告知已无基本症状，再次复查DR提示：颈椎骨质未见明显异常，可停止治疗，随访至今无复发。

4.2 腰椎骨性关节病

梁×，男，32岁，自述：腰痛3 a，伴左下肢麻木疼痛，放射至足底部，伴有蚁行感，夜间疼痛加重，影响睡眠，在多家医院治疗效果不佳，渐出现行走困难，遂来我院治疗。查体：腰3～骶1棘突压痛(+)，腰3～骶1椎旁压痛(+)，左下肢直腿抬高试验(+)，DR提示：L3～L5骨质增生，L3/L4、L4/L5、L5～S1椎间隙变窄，经上述中药外敷治疗60 d后腰部疼痛及左下肢麻木疼痛明显减轻，夜间疼痛情况已消失，继续给予上述治疗，腰部活动仍有轻度不适，未再出现足底蚁行感。查体：腰部压痛点不明显，活动度尚可，仍以前述中药外敷治疗，3个月后症状均已不明显，再给予巩固1个月后好转出院，半年后随访无复发。

4.3 双膝关节骨性关节病

粟×，女，72岁，双膝关节疼痛10 a，曾多次口服中药、理疗等治疗未见明显好转。双膝关节肿胀、屈伸不利，上下楼梯时关节不能弯曲，由家属搀扶来我院治疗。查体：关节肿胀，髌骨周围压痛明显，过伸、屈曲均疼痛。DR示：双膝关节边缘化骨质增生，髁间棘细小尖骨形成，关节间隙变窄，周围软组织肿胀。按前述中药外敷治疗6个月后双膝关节疼痛明显改善，膝关节已能伸直，继续外敷中药治疗，8个月后膝关节疼痛消失，活动自如。

5 讨 论

骨性关节病常发生于颈椎、腰椎、膝关节等部位，主要表现以关节疼痛及活动受限等为主。中医学认为，其症状属于“痹证”等范畴，主要与肝、肾密切相关，是由风、寒、湿、热邪气入侵腠理、筋骨，以致气血瘀滞，脉络受阻，骨骼无以润养而异生。《黄帝内经》云：“肝主筋，藏血；肾主骨，藏精”“肝肾同源，精血互生”，肝血不足则筋脉失养，肾精不足则骨骼异生，关节废用。肝肾不足，精血亏虚，风、寒、湿等外邪乘虚而入，以致气血运行不畅，经络阻滞，骨骼异生，是骨质退行性病变基本病因病机。因此，治疗本病应以补益肝肾为基本，辅以养血荣筋，活血通络，祛风止痛，以达标本兼治之目的[6]。

中药热敷渗透法根据中医理论配置专用的热敷药方，其中熟地、杜仲、续断、狗脊补益肝肾，养血荣经，强腰固肾；虎杖、千年健、威灵仙、路路通、鸡血藤、伸筋草、透骨草舒经通络止痛；姜黄、乌梢蛇、全虫通筋达络。诸药合用，共奏补益肝肾、舒经通络止痛之效，针对颈、腰椎及膝关节骨质增生疗效显著。

参考文献：

[1] 赵定麟.现代颈椎病学[M].北京：人民军医出版社,2001:122.

[2] 李 娟.综合疗法治疗颈椎病300例体会[J].光明中医,2009,24(1):46-47.

[3] 莫 伟,许金海,叶 洁,等.腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展[J].中国中医急症,2016,25(3):474-476.

[4] 刘学义,张昌华,潘黔芬.中药配合物理疗法治疗膝关节骨质增生的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2011,26(5):467-468.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:36.

[6] 向太敏.骨质增生的中医治疗经验总结[J].亚太传统医药,2016,12(17):85-86.