百令胶囊联合硫酸特布他林雾化液治疗肺气肿合并慢性支气管炎疗效观察

费文晟，张辉

慢性支气管炎是临床最常见的呼吸系统疾病之一，主要是由于支气管及气管黏膜出现的慢性非特异性炎症，具有治疗难度高、危害大及反复发作等特点。肺气肿是慢性支气管炎的主要合并疾病，患者多表现咳嗽、咯痰、呼吸困难及喘息等临床症状，治疗不及时甚至可引发呼吸衰竭等后果，严重威胁患者健康。目前，西药治疗肺气肿合并慢性支气管炎并无特效药物，常用的解痉、平喘等药物对于控制疾病的发展具有一定的作用，但效果欠佳。本文采用百令胶囊联合硫酸特布他林雾化液治疗肺气肿合并慢性支气管炎，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2016年 5月至2017年5月浙江省三门县人民医院收治的78例肺气肿合并慢性支气管炎患者，纳入标准：（1）根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]，结合肺功能检测及X线片等确诊为肺气肿合并慢性支气管炎；（2）每年发病时间持续3个月及以上，且连续发病超过2年。排除：（1）合并支气管哮喘、肺结核及非小细胞肺癌等其他呼吸系统疾病者；（2）合并患有严重肝肾损伤及精神疾病者；（3）过敏体质者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。观察组男22例，女17例；年龄35～64岁，平均（48.2±4.4）岁；病程2.2～7.6年，平均（3.2±0.4）年。对照组男24例，女15例；年龄36～63岁，平均（48.0±4.2）岁；病程2.1～7.8年，平均（3.4±0.5）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，主要包括止咳、平喘、吸氧及解痉等，同时给予硫酸特布他林雾化液（阿斯利康制药有限公司，规格：2 ml∶5 mg；批号2016100923）治疗，将其加入2 ml的0.9%氯化钠注射液中溶解，利用雾化吸入器吸入，2mg/次，2 次/d，15 min/次。观察组在对照组基础上，另口服百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司；规格：0.2 g/粒；批号 2015101892），10 粒/次，3 次/d。两组均治疗4周后进行疗效评价及指标检测。

1.3 疗效评价标准 显效：咳嗽、喘息等临床症状均基本消失，X线片检查显示肺气肿得到改善，且肺功能指标均基本恢复正常；有效：咳嗽、喘息等临床症状部分消失或均得到改善，X线片显示肺气肿得到改善，且肺功能指标部分恢复正常或得到改善；无效：临床症状、X线片检查结果及肺功能指标均未得到改善或出现加重[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 采用肺功能检测仪检测两组患者呼气峰流速值（PEFR）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼气容积（FEV1）；抽取静脉血，检测其白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-（TNF-）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）等炎性因子水平；检测谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）及丙二醛（MDA）等氧化应激指标水平。同时密切观察治疗中出现的不良反应。

1.5 统计方法 采用 SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组显效14例，有效22例，无效3例，总有效率为92.3%（36/39）；对照组显效10例，有效18例，无效11例，总有效率71.8%（28/39）；观察组总有效率明显高于对照组（2=3.781P＜ 0.05）。

2.2 两组肺部功能指标比较 两组治疗前PEFR、FVC及FEV1差异均无统计学意义（均＞ 0.05），两组治疗后PEFR、FVC及FEV1差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗前IL-8、IL-6、TNF- 及hs-CRP差异均无统计学意义（均＞0.05），两组治疗后IL-8、IL-6、TNF- 及hs-CRP差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.4 两组氧化应激指标比较 两组治疗前GSH-PX、SOD、CAT及MDA水平差异均无统计学意义（均＞ 0.05），两组治疗后GSH-PX、SOD、CAT及MDA水平差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应比较 所有患者治疗期间均未发生严重不良反应，心电图、血尿常规及肝肾功能均未出现异常。

3 讨论

慢性支气管炎合并肺气肿多发于秋冬两季，主要是由于过敏、病原体感染、吸烟及气候变化等因素所造成呼吸系统中炎性细胞大量释放炎性介质，导致气道出现高反应性，并造成一系列气喘、气急及气促等呼吸不畅的症状，严重影响患者生存质量[3-4]。若不及时有效治疗，患者病情可出现进行性加重，主要表现为肺通气量及肺组织弹性明显下降，并造成残气量占比明显增高，引起缺氧及二氧化碳潴留等严重后果，甚至可诱发呼吸衰竭，危及患者生命[5]。

百令胶囊主要由发酵冬虫夏草菌粉所组成，具有补肺肾，益精气之功效，临床常用于慢性支气管炎等疾病的辅助治疗，尤其对于改善疾病所引起的气喘、咳嗽、咯血及腰背酸痛等症状具有较好的效果[6-7]。特布他林是临床常用的肾上腺素 2受体激动剂之一，可选择性兴奋 2受体，从而产生较强的扩张支气管作用[8]。此外，该药物还可缓解由于呼吸系统疾病所导致的黏液纤毛清洁功能紊乱，从而加速呼吸道黏液分泌物的清除[9]。尽管临床对于慢性支气管炎合并肺气肿的研究较为广泛，但采用百令胶囊与特布他林联合治疗该合并症的研究较少。

研究结果表明，慢性支气管炎合并肺气肿在发病过程中，炎性介质被大量合成，促进了呼吸系统T淋巴细胞及中性粒细胞的分泌，一方面进一步加剧气道炎症反应，降低气道一氧化氮的合成，造成呼吸道血管平滑肌增殖重构及肺血管收缩；另一方面促进氧自由基的释放，最终引起呼吸系统出现氧化应激损伤[10-11]。本研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，且肺部功能指标改善程度亦明显优于对照组，提示百令胶囊可有效提高慢性支气管炎合并肺气肿的临床疗效，改善患者肺部功能。进一步研究结果表明，治疗后观察组炎性因子及氧化应激指标的改善程度均明显优于对照组，提示百令胶囊能够有效缓解呼吸系统炎症反应，缓解氧化应激损伤。

表1 两组肺部功能指标比较

表2 两组炎性因子水平比较

表3 两组氧化应激指标比较

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