“鸡尾酒”注射在膝关节镜术后早期肿胀中的应用

2018-07-05邵永科施松青袁耀

现代实用医学 2018年6期

邵永科，施松青，袁耀

膝关节骨性关节炎为常见病，当退变不是特别严重时，常常采用膝关节镜手术，其具有创伤小、安全性能好、住院时间、恢复时间短和并发症少的特点，但易导致关节疼痛、肿胀。目前“鸡尾酒疗法”对控制患者术后疼痛疗效显著[1-2]。本文研究“鸡尾酒疗法”用于消除膝关节骨关节炎患者行膝关节镜术后肿胀的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省余姚市第一人民医院2016年5月至2017年5月行膝关节镜术的骨性关节炎患者92例，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组46例，男28例，女18例；年龄 40～ 81岁，平均（51.03±6.97）岁；病程6个月至17年，平均（5.33±2.76）年。对照组46例，男24例，女22例；年龄43～75岁，平均（53.56±4.97）岁；病程6个月至15年，平均（5.24±2.88）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法两组均在腰麻下行关节镜清理及半月板成形术。手术时间均控制在45min之内，术中均使用止血带止血，术后患者膝关节均适当加压包扎24h。观察组手术结束时关节腔注射自制“鸡尾酒”药物（复方倍他米松注射液1 ml，肾上腺素1 mg，罗哌卡因90mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至20 ml）；对照组手术结束后注射0.9%氯化钠注射液20ml。

1.3 观察指标对两组术后关节肿胀程度进行量化评测，测量入院时到关节镜术后12、24、48及72 h时膝关节伸直位时患者髌骨中段处的双侧膝关节周径，通过公式计算得出结果：肿胀值（cm）=患侧值－健侧值[3]。

1.4 统计方法使用SPSS 17.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用检验＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组手术均成功，术后72 h内均未出现切口出血、关节感染、切口感染及下肢深静脉血栓形成等相关并发症。两组12h时肿胀值评分差异无统计学意义（＞0.05）；两组24、48及72 h时肿胀值评分差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表 1。

3 讨论

膝关节镜术后最常见的临床表现就是疼痛和肿胀。膝关节肿胀的原因包括术前膝关节骨性关节炎炎症渗出，膝关节因疼痛而活动少不利于静脉回流因此术前膝关节较健侧肿胀，术中创伤引起关节组织毛细血管破裂，出血，膝关节内环境破坏，小血管通透性增加，渗出增多，并且术中大量0.9%氯化钠注射液冲洗灌注使其渗出至周围组织间隙[3-4]。膝关节术后肿胀不易消退，临床可见术后数月甚至数年仍有肿胀，严重影响患肢功能恢复，有时导致患者心理障碍。因此如何快速消除术后肢体肿胀则成为了关节外科医生必须解决的问题[5]。

目前消除术后肿胀有多种方法，包括药物的使用，如甘露醇及七叶皂苷钠注射液，还有多种祖国中药的使用，比如云南白药、敦煌消定膏、桃红四物汤等活血化瘀类药物，均得到良好效果[4,6-7]。还有术后抬高患肢及主动及被动功能锻炼对肿胀的消除作用亦较大。本次研究使用的“鸡尾酒”，包括复方倍他米松注射液，肾上腺素，罗哌卡因3种有效成分。肾上腺素具有明显缩血管作用，作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高，故术后膝关节腔液体渗出减少，减轻膝关节肿胀。而复方倍他米松注射液为复方制剂，每支含二丙酸倍他米松按倍他米松计为5 mg和倍他米松磷酸钠按倍他米松计为2 mg，可以通过提高血管对儿茶酚胺的敏感性，间接起到缩血管作用，和肾上腺素联合使用，缩血管作用明显增强，亦有抗炎、维持细胞功能、抗黏连作用[8]。本研究两组术后24h开始观察组肿胀显著低于对照组(均P＜ 0.05)。证实“鸡尾酒疗法”的镇痛作用可能使观察组相对主动活动增加，起到消肿作用；两组患者术后12h膝关节肿胀均增加（均＞0.05），可能是因为术后12 h为术中0.9%氯化钠注射液灌注、破坏内环境等直接造成，术后关节渗出的因素占比小。