以头晕为首发症状的脑桥小脑角综合征1例分析

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脑桥小脑角综合征是发生于脑桥小脑角区的一类炎症病变，症状多种多样，症状出现时间不一，极易误诊，但临床上尚无确切的诊断标准。本研究对我科近期收治的以头晕为首发症状的1例脑桥小脑角综合征的相关资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资 料

病人，男性，48岁，因发作性头晕24 d，口角歪斜14 d于2016年8月1日入院。病人于24 d(2016年7月9日)前无明显诱因下先后出现头晕、头痛，伴鼻塞、流涕，在社区医院就诊，考虑为“上呼吸道感染”，予抗病毒等药物治疗7 d后鼻塞、流涕好转，头晕未见缓解，伴恶心、呕吐，同时感周围物体旋转，体位变化时加重，不敢睁眼，每次持续约2 min，症状反复发作，随在当地医院就诊，考虑为“眩晕综合征”，予改善前庭功能等药物治疗3 d后头晕稍减轻，但出现左眼睑闭合不全，口角左歪明显，吃饭时食物易在左侧齿龈处残留，前往上级医院就诊考虑为“面神经麻痹”，予抗病毒等药物治疗后稍缓解，但头晕、恶心、呕吐反复发作，伴视物旋转，不敢睁眼，并于发病第14天出现眼内斜遂来我院进一步治疗。入院查体：血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，语言清晰，右利手，心、肺、腹未见异常，双下肢无凹陷性水肿。神经系统：左侧额纹略浅，左眼睑闭合不全，闭眼时眼球向左上方转动，左侧鼻唇沟略浅，鼓腮、吹口哨左侧口角漏气，示齿时口角歪向右侧，水平眼震(+)，方向向左；闭目难立征(+)，指鼻试验及跟-膝-胫实验欠稳准，余查体未见异常。腰椎穿刺检查结果见表1、表2。实验室检查：血常规、尿常规、便常规、肝功能、血脂、电解质、肾功能均正常。头颅CT及磁共振成像(MRI)未见明显异常(见图1)。

入院后治疗：口服甲磺酸倍他司汀片，肌内注射维生素B1，静脉输注天麻素、更昔洛韦、甲钴胺，静脉推注地塞米松等治疗后，痊愈出院，随诊3个月未见症状复发。

表1 脑脊液常规检测结果

表2 脑脊液生化指标及压力检测结果

图1 MRI检查结果

2 讨 论

头痛、头晕为临床上较常见的症状，极易被临床医生所忽视，该病人早期特征性表现即头晕，伴鼻塞、流涕，考虑为“上呼吸道感染”，予对症治疗后头晕未见明显缓解，且伴视物旋转，站立不稳，同时伴恶心、呕吐，考虑为眩晕综合征，与前庭神经及小脑有关。发病第10天出现眼睑闭合不全、口角歪斜，考虑为周围性面神经麻痹，与面神经有关。而第14天出现眼内斜，考虑与展神经有关，由此初步确定病变位于脑桥小脑角。脑桥小脑角为小脑、脑桥与颞骨岩部后面内侧1/3之间的三角形间隙，左右各一，对称，三叉神经、面神经、前庭蜗神经、外展神经、舌咽神经、迷走神经及副神经经过此区[1-2]。此处病变以肿瘤较多见，最为常见的是听神经鞘瘤，约占80%，其次为脑膜瘤、上皮样囊肿等，炎症最少见[3]。而此病人有上呼吸道感染病史，脑脊液检查蛋白及白细胞异常，且CT及MRI排除肿瘤，因此定性为炎症。

脑桥小脑角综合征的治疗，关键在于早期诊断，但本病早期表现形式多种多样，症状出现时间不一，以该病人为例，根据其不同时间的临床表现，遵循一元论原则，极易误诊为单一的上呼吸道感染、眩晕综合征、面瘫等，因此掌握脑桥小脑角区的解剖对诊断此病至关重要。在发病初期误诊主要源于对此病认识不足，且临床上尚无确切的“金标准”，根据相关文献报道，诊断脑桥小脑角综合征时，应注意：①病前多有前驱感染史；②急性起病，病程进展快；③可先后出现面神经、前庭蜗神经、三叉神经等损害症状，偶见小脑受损表现；④查体可见眼震、闭目难立征(+)、共济失调(+)，面瘫体征等；⑤脑脊液压力可增高，白细胞及蛋白可出现异常；⑥CT或MRI排除肿瘤。

根据脑桥小脑角区的解剖结构特点，该区病变一般较多累及面神经、前庭蜗神经、三叉神经等。杨运周等[4-5]认为泼尼松联合更昔洛韦对特发性面神经麻痹有显著的疗效，据文献报道，甲钴胺[6]、针灸理疗[7-8]等对促进面神经麻痹病人的恢复有不可替代的效果，而脑桥小脑角综合征的表现之一为面神经麻痹，因此早期应用激素+更昔洛韦，并联合甲钴胺、针灸理疗等治疗，可有效改善面瘫症状。而针对眩晕症，有研究表明天麻素联合倍他司汀可以发挥协同作用，治疗眩晕具有良好的疗效，能够有效控制眩晕症状[9-10]。因此，早期应用激素+抗病毒药物，联合甲钴胺、甲磺酸倍他司汀、天麻素等药物，并针灸理疗，可达到理想效果。

参考文献：

[1] Shi CB,Han ZQ,Lin YZ.Endoscopic anatomy of cerebellopontine angle:a study in cadaver brains[J].Chinese Journal of Clinical Neurosurgery,2002,7(3):159-161.

[2] Luo YA,Fu SL,Meng FK,et al.Anatomy study on the cerebellontine angle by neuroendoscope and clinical application[J].Chinese Journal of Minimally Invasive Neurosurgery,2002,7(1):9-12.

[3] Ge ZQ,Zhang SM,Wang Z,et al.Microsurgical resection of cerebellopontine angle meningiomas:a report of 43 cases [J].Chin J Clin Neurosci,2013,21(2):151-154.

[4] 杨运周,胡文霞,翟宏江,等.更昔洛韦联合强的松急性特发性面神经麻痹临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(2):16-17.

[5] 唐运立.特发性面神经麻痹治疗现状[J].中国医疗前沿,2010,5(13):10-11.

[6] 寇幸福.甲钴胺治疗特发性面神经麻痹疗效观察[J].临床合理用药,2009,29(18):50.

[7] 李国兴.针灸分期周围性面瘫78例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(7):16-19.

[8] 丁永利.物理治疗急性期周围性面神经麻痹的疗效观察[J].安徽医学,2009,13(8):942-943.

[9] 张平.甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的疗效观察[J].中国民康医学,2010,22(4):379.

[10] Wang L,Tang Y,Ju AL.Curative efficacy of Tianmasu injection combinatod with betahistine and its effects on serum lipid and hemorheology in patients with vertigo[J].Chinese Journal of Practical Nervous Diseases,2015,18(16):3-4.