针刺结合康复治疗对脑梗死病人神经功能评分、生活质量及不良反应的影响

流行病学研究显示，脑梗死的发病率在不断增加，而且，男性多于女性。近年来，随着医学技术的发展，CT、磁共振成像(MRI)等技术的使用，临床对于脑缺血的部位、缺血程度、潜在的可逆性缺血区等有了一定的认识，也因此发展了许多新的治疗方法[1-2]。中医在治疗脑梗死方面有独特优势。本研究探讨针刺结合康复治疗对于脑梗死病人神经功能评分、生活质量及不良反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月—2015年7月我院接受治疗的118例脑梗死病人。按照入院顺序随机分为观察组和对照组，每组59例。观察组男36例，女23例，年龄50岁～78岁(67.25岁±8.57岁)；对照组男35例，女24例，年龄51岁～78岁(68.11岁±8.94岁)。两组病人的性别比例、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合西医脑梗死诊断标准[3]，经CT或MRI确诊；符合中医中风病诊断标准[4]；发病4周以内入院；生命体征平稳；首次发病；病人或家属知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 大面积脑梗死并发脑病；短暂性脑缺血发作；可逆性神经功能缺损；难以配合完成本研究者；合并其他心血管等疾病者；不符合本研究治疗方案者；存在残疾，影响神经功能评分者。

1.4 方法

1.4.1 基础治疗 所有病人均进行生命功能维持和并发症处理，监护生命体征，保持呼吸道畅通。控制病人血压、血糖，维持水电解质平衡，常规药物治疗脑梗死，如依达拉奉、疏血通等。

1.4.2 对照组 给予康复治疗：病人保持良好的体位，及时为病人变换体位，进行被动训练，每次30 min，1次/日，每周5 d。病人进行床上的主动被动运动，主要是上下肢运动，每次30 min，1次/日，每周5 d。共治疗4周。

1.4.3 观察组 给予针刺结合康复治疗。康复治疗同对照组。针刺：选取主要穴位为百会、患侧曲池、手三里、外关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交。选取28～30号1.5寸不锈钢华佗牌毫针，镊子、75%酒精、消毒棉球为主要器材。病人取仰卧位，经消毒后，针刺，得气后，留针30 min。1次/日，每周连续治疗5 d，休息2 d。治疗4周。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Fugl-Meyer评分、日常生活能力量表(ADL)评分、红细胞比容(HCT)、全血黏度(WBV)、纤维蛋白原(FIB)、中医证候积分[5]变化情况，不良反应发生情况。HCT测定采取血球分析仪器法，WBV测定采取毛细管黏度计法，FIB水平测定采取自动血凝分析仪。

1.6 疗效评定标准 显效：NIHSS评分下降达85%及以上；有效：NIHSS评分下降55%～84%；无效：NIHSS评分下降低于55%。

2 结 果

2.1 两组NIHSS评分、Fugl-Meyer评分、ADL评分比较 两组治疗后NIHSS评分低于治疗前，Fugl-Meyer评分、ADL评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meyer评分、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗后总有效率为98.31%，高于对照组的83.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组HCT、WBV、FIB水平比较 两组治疗后HCT、WBV、FIB水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后HCT、WBV、FIB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

组别n时间HCT(%)WBV(g/L)FIB(g/L)观察组59治疗前48.91±1.957.12±0.486.15±0.87治疗后 39.01±0.481)2) 4.85±0.251)2) 4.65±0.311)2)对照组59治疗前48.92±1.927.07±0.666.14±0.72治疗后43.73±1.771)5.97±0.331)5.35±0.441) 与同组治疗前比较,1)P<0.05,与对照组治疗后比较,2)P<0.05。

2.4 两组中医证候积分比较 两组治疗后中医证候积分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为3.39%，对照组不良反应发生率为5.08%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

分

表5 两组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

脑梗死是多因素疾病，和年龄、性别、遗传等均有一定的联系[6-7]，不良的生活方式也是导致脑梗死发生的危险因素[8-10]。脑血管流行病学调显示，高血压可以通过不同的机制对脑血管产生影响，对小动脉发挥直接作用，导致发生梗死[11-13]。近年来，研究发现，吸烟、饮酒等也和脑梗死有相关性[14-15]。临床研究认为，引起脑梗死的主要原因是供应脑部血流的动脉发生病变[16]。研究有效的干预措施，对改善脑梗死病人的生活质量，提高治疗效果，具有重要意义。

肢体通过主动运动或者被动运动，能够促进大脑皮层支配功能的恢复，尤其是在早期，进行合理的功能锻炼，可以更好地激发主动运动的出现，提高病人的康复信心。现代常采取的康复治疗包括Bobath法、Brunstorm法、PNF法、Rood法等[17]。各种方法通过调节不同的区域，刺激机体做出反应，达到治疗的效果。本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分低于治疗前和对照组，Fugl-Meyer评分、ADL评分高于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示病人经针刺结合康复治疗后，NIHSS评分、Fugl-Meyer评分、ADL评分均得到了明显改善。

脑梗死的主要病机是气血逆乱、阴阳失衡所致[18]。病人发病后，需积极治疗，改善临床症状。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为98.31%，高于对照组的83.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究所选穴位为百会、患侧曲池、手三里、外关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交。头、体、穴并用，选用头穴，是因为该病症在脑，脑窍闭塞、神不导气、脉络痹阻，从而发病，头穴是调节全身气血的重要部位，因此是治疗时必不可少的穴位。病人发病后，主要表现为四肢活动不能、半身不遂，故需要选取四肢穴位。经配合治疗后，达到较好的治疗效果。

中医研究认为，脑梗死属仆击、大厥、薄厥症状，其发病原因多和内伤积损有关[19]。病人劳欲过度、饮食不节，容易发病。而且感受外邪、烦劳暴怒也是该病症的发病原因。本研究结果显示，观察组治疗后HCT、WBV、FIB水平、中医证候积分低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示病人经针刺结合康复治疗后，HCT、WBV、FIB水平得到改善，中医证候积分也有明显的改善。

脑梗死在治疗方面，更多关注的是神经损伤恢复和治疗后的功能重建。病人在发病后，中枢神经系统在结构或功能方面均有一定的重新组织能力，因此可在发病早期进行康复治疗。中医治疗的不良反应相对较少。本研究结果显示，观察组不良反应发生率为3.39%，对照组为5.08%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。可见其治疗安全性较好。

针刺结合康复治疗对于脑梗死病人有积极作用，病人神经功能评分有显著改善，生活质量有所提高，而且不良反应较少，安全性较好。

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