B超联合心电图在高血压性心脏病中的诊断价值

高血压性心脏病是高血压长期控制不佳引起的心脏结构和功能病变，为疾病治疗中的重点和难点，也是高血压并发症中严重的一种，是临床病人猝死的主因。有研究结果表明，在高血压性心脏病的早期诊断方法中，B超联合心电图诊断方法较单独采用B超或心电图的诊断方式效果更为显著，准确性更高，具有广泛的临床使用价值[1]。本研究探讨B超联合心电图在高血压性心脏病诊断中的联合应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2015年—2016年接受B超或心电图检查的高血压性心脏病疑似病例168例，依照初期诊断方法的不同，分为B超联合心电图组(A组)、B超组(B组)、心电图组(C组)，A组48例，B组52例，C组68例，临床观察并记录高血压性心脏病诊断的正确率。

1.2 纳入标准 长期高血压病人；短期高血压控制不当者；呼吸道感染疾病和吸烟、酗酒者；心电图、64排CT、心脏彩超、冠状动脉造影等辅助检查；心电图检查心室肥大、室隔劳损、P波增宽(切迹)、导联终末电势(PTF-V1)增大；各种心律失常；X线检查心脏结构改变或者出现肺淤血等病人；心室肥厚扩大、心脏射血分数降低及其瓣膜反流等[2]。

1.3 方法 采用M型超声诊断仪，探头固定地对着心脏某部位，受心脏规律性地收缩和舒张的影响，心脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随心脏搏动而上下摆动的一系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出心动周期中心脏各层组织结构的活动曲线，即M型超声心动图检验基本原理。心电图通过接触病人体表抓住心脏跳动的电波活动来观察有无心律失常、心肌梗死。

1.4 检查指标 以二尖瓣腱索所处水平中，女性病人左室径>51 mm，男性病人左室内径>56 mm，诊断为心室扩大，依据二尖瓣短轴切面对病人的室间隔以及左室壁，对病人进一步诊断。左室肥厚诊断标准：左室舒张末内径>14 mm，前后径>14 mm；室间隔肥厚：舒张期室间隔厚度大于13.2 mm，前后径>13.2 mm。

1.5 统计学处理 应用DAS统计学软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

168例疑似病例诊断中，B组和C组正确检出率明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 3组临床诊断效果比较

3 讨 论

高血压性心脏病病人长期体循环动脉压力增高，引发心脏后负荷过重，导致左心室肥厚、心脏扩大、心功能损伤等病症。从危害程度和疾病进展程度来看，心血管堵塞导致心肌梗死或心脏猝死；若肾血管堵塞则导致肾衰竭，对病人生活质量的提高不利。

一项336例高血压性心脏病病人的研究中，在检测左室肥厚及左室扩大方面，B超联合心电图组明显优于B超组、心电图组，差异有统计学意义(P<0.05)；且B超联合心电图组阳性检出率(76.79%)明显高于B超组、心电图组(59.82%、51.79%)，差异有统计学意义(P<0.01)。联合诊断优于单独使用B超或心电图，阳性检出率更高[3]。研究结果显示，B超联合心电图诊断发现左心房增大11例(15.71%)，左心室扩大9例(12.86%)，左心室肥厚16例(22.86%)，左心室高电压6例(8.57%)，主动脉弹性减退8例(11.43%)，主动脉扩张7例(10.00%)，阳性检出率为81.43%[4]。B超联合心电图诊断组病人的左室肥厚诊断准确率(66.67%)高于单独B超组(60.00%)及和单独心电图组(40.00%)，诊断效果及准确性更高[5]。高血压性心脏病的诊断主要以心电图为主，以R波优势导联中ST段下移，或T波倒置，电轴左偏为主要表现。两种技术联合诊断，探查心腔大小、室壁厚度测量的优势都得到体现[6]。

从本研究的诊断疗效来看，168例疑似病例诊断中，B组和C组阳性检出率明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。在确诊病例中，病人的心室腔大小变化不大，但检查结果可见存在左心室壁增厚情况，长期的心室壁在心电图S-T 变化时出现影响心肌功能正常收缩的效果，在早期诊断中，其对病人的预后和治疗的监测分析，可用于分析高血压性心脏病疾病进展程度和分期[7]。本研究中，心脏B超检测的正确检出率要高于心电图，而二者联合诊断的灵敏度、特异度和诊断正确率都得到大幅度提升。在诊断上，以二尖瓣腱索所处水平、左室肥厚和室间隔肥厚的检查和诊断结果，实现对病人病症的及早预测，以B超和心电图的综合监测效果进行进一步论证分析，直接程度上实现了对病人的科学诊疗。

综上所述，B超联合心电图在高血压性心脏病诊断中的应用价值显著，具有较高的检出率。

参考文献：

[1] 屈利平.B 超联合心电图诊断高血压性心脏病的临床研究[J].河北医学,2015,21(9):1465-1467.

[2] 潘晖.B超联合心电图诊断高血压性心脏病的效果分析[J].心血管病防治知识,2017(6):21-23.

[3] 严志毅,吴惠双,车莉莉,等.B超联合心电图在高血压性心脏病诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2016,23(15):60-62.

[4] 张玉琴.高血压性心脏病采用B超联合心电图诊断的临床价值分析[J].中国医药指南,2017,15(10):107-108.

[5] Namdar M,Steffel J,Jetzer S,et al.Value of electrocardiogram in the differentiation of hypertensive heart disease,hypertrophic cardiomyopathy,aortic stenosis,amyloidosis,and fabry disease[J].The American Journal of Cardiology,2012,109(4):587-593.

[6] 何建芳.B超联合心电图诊断高血压性心脏病的临床研究[J].医药前沿,2017,7(10):153-154.

[7] Ojji D,Stewart S,Ajayi S,et al. A predominance of hypertensive heart failure in the Abuja Heart Study cohort of urban Nigerians: a prospective clinical registry of 1 515 de novo cases[J]. European Journal of Heart Failure,2014,15(8):835-842.