许尤佳教授治疗小儿哮喘缓解期处方用药规律研究

江文文，张丽娇，翁泽林，许尤佳

支气管哮喘是儿童常见的疾病，易反复，难治愈，影响患儿生活、学习和生长发育，给家庭带来较大的心理和经济负担，近年来，哮喘的发病率逐年上升[1]，我国儿童哮喘发病率从1900年的0.91%增加至2000年的1.5%，10年期间增加了64.84%[2]，而至2010年我国城市儿童哮喘患病率上升至3.02%[3]。多年来关于哮喘的研究一直是医学界的热点。许尤佳教授提出“儿为虚寒”理论[4]，在岭南儿科届独树一帜，在中医药治疗小儿哮喘上有着丰富的临床经验，提出“阳气不足”“脾胃虚弱”是哮喘患儿的共同特点，现对其治疗小儿哮喘缓解期患儿的处方用药进行研究，总结其用药规律。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2012年6月至2014年12月广东省中医院儿科门诊许尤佳教授治疗哮喘患儿的处方，进行筛选，选取其中治疗小儿哮喘的124例医案，按照“疾病-证型-方剂-药物”的模式作标准化整理和分类，对其处方用药规律进行研究[5]。

1.2 处方录入 由专人将上述筛选后的处方录入“中医传承辅助平台(V2.5)”软件。录入完成后，再由双人负责数据的审核，以确保数据的准确性。

1.3 数据分析 通过中医传承辅助平台中“数据分析”模块中“数据分析”功能，利用系统“数据查询”功能，按指定方剂名称“支气管哮喘”提取出录入系统的处方124个。统计分析方法为该软件自带的挖掘算法，包括药物频次统计、组方规律分析、新方分析等[6]。

2 结果

2.1 用药频次 通过对许尤佳教授治疗恢复期哮喘患儿所用的124个处方进行统计分析，共包含53味中药，进行“频次分析”，可得到治疗哮喘恢复期中药频次排序(由高到低)；其中使用频次超过30次的中药有18味(限于篇幅，频次<30次的药物未列表)，见表1。

表1 治疗哮喘处方中出现频次≥30次的中药

表1可见，许尤佳教授治疗小儿哮喘恢复期的常用中药前五位的分别为补虚药、解表药、理气药、消食药和收涩药，见表2。常用中药前10位分别是防风、白术、甘草、陈皮、五味子、炒稻芽、槟榔、柿蒂、太子参和佛手。

表2 治疗哮喘处方药物分类

2.2 用药四气五味分析 通过对许尤佳教授治疗小儿缓解期哮喘处方中所用中药用药频次进行“四气分析”，由结果可见许尤佳教授治疗小儿缓解期哮喘以温药为主，其次为平之品，少佐寒、凉性药物，亦少用热性药物，见表3。

表3 治疗哮喘处方药物四气分布

许尤佳教授认为哮喘患儿“虚寒为本”，尤以肺脾肾三脏不足，治疗上当以温益为主，但不可燥热太过，当以相对柔和稍温之品，又常配以甘药，见表4，因小儿常脾虚，脾胃为后天之本，顾护脾胃为大要。

表4 治疗哮喘处方药物五味分布

2.3 用药规律分析

2.3.1 用药模式 我们在软件的“组方规律”分析中，将“支持度个数”设为35，“置信度”设为0.9，点击“组方规律”，按照药物组合出现频次由高到低的顺序进行排序，出现频次在80次以上的组合共14组，见表5。前5位分别为“白术、防风”“甘草、防风”“白术、甘草”“白术、甘草、防风”“防风、陈皮”。

表5 治疗哮喘处方中出现频次≥80的药物组合

2.3.2 规则分析 我们在软件的“组方规律”分析中，将“支持度个数”设为35，“置信度”设为0.9，点击“规则分析”，来得出药物同时出现的概率。许尤佳教授常用中药组合为：“甘草、补骨脂、白术”“甘草、芒果核、白术”“太子参、甘草、白术”“佛手、槟榔、太子参”。

2.3.3 关联度分析 本研究先对得出的数据进行聚类分析处理，点击“聚类”，先将相关度设置为5，惩罚度为2，设置完毕后点击“药对系数”按钮，得出药物关联系数，关联系数排名前15的见表6，其中关联系数最高的前3位分别为：“柿蒂、桃仁”“炒稻芽、苍耳子”“槟榔、柴胡”。

2.3.4 核心药物网络图 通过组方规律中的“网络展示”功能，可得到核心药物网络展示图，见图1，可看出甘草、防风、白术、佛手、陈皮、太子参、槟榔位居图中核心位置。

表6 基于改进互信息法的药物间关联度分析

图1 核心药物网络展示图

3 讨论

采用数据挖掘方法，得出许尤佳教授治疗小儿哮喘缓解期常用中药有防风、白术、甘草、陈皮、五味子、炒稻芽、槟榔、柿蒂、太子参和佛手等，防风气味甘、温，张志聪曰：“其色甘，其质黄，其嗅香，秉土味之专精，治周身之风症。盖土气厚，则风可屏，故曰防风。”《神农本草经》曰：“气味甘、温，无毒，主大风头眩痛，恶风，风邪目盲无所见，周行周身骨节疼痛，烦满。久服轻身。”许尤佳教授认为，防风可散风邪，疏导中焦脾胃气机，条畅肝木之气，厚土气以载木气，土气厚则风木不妄动，小儿脾常虚，而哮喘反复发作对于中医亦为风动之象，故多用防风，既能厚土，又能散风邪，且其疏风外散之力不强，可防开散太过而伤及中气；白术、甘草、太子参同用，取四君子汤之义，加强顾护脾胃之力，槟榔、佛手、陈皮等药物的选择，考虑到小儿易消化不良，形成积滞，故常用上述三药消食导滞，五味子、柿蒂敛肺降气，取降肺止咳之意。

许尤佳教授治疗小儿哮喘恢复期常选用温性药物，占所有药物一半以上，慎用、少用寒凉药物，此与其“儿为虚寒”理论完全对应，许教授认为，小儿多以虚寒为主,尤其在慢性顽固性疾病患者身上表现更为突出[7]，多采用“健脾益气温阳”之法对治[8]，可见其对小儿阳气的重视和呵护。选择药物性味方面，以甘味为主，因小儿脾常虚，且喜甘甜之品，选择使用甘味药物不但方便给药，小儿喜饮，又可健脾，呵护后天之本。

组方规律方面，许教授喜用“白术、防风”“甘草、防风”“白术、甘草”“白术、甘草、防风”“防风、陈皮”，其中白术为健脾之药，而防风既能疏散风邪，又能厚土，两药相配，健脾厚土载木，既可健脾益气，又可条畅肝木，再加甘草，则加强了补益脾胃之力；防风配伍陈皮乃常用配伍，陈皮可理气健脾，燥湿化痰，不但针对小儿易积易滞，而且可防补益药之壅滞。

药物关联度方面，许教授常用的有柿蒂、桃仁，炒稻芽、苍耳子和槟榔、柴胡，其中柿蒂乃岭南常用之药，可降肺胃之气，尤其针对哮喘患儿，气机易向上，宣发太过而肃降不足，故常用柿蒂降气止咳，而桃仁既可活血又可润肠，兼有止咳之功，许师常用于治疗哮喘，取其活血化瘀，改善微循环之用[9]。治疗肺与大肠相表里，配伍柿蒂可助气机之降，纳气归元；炒稻芽、苍耳子这两药的配伍，主要是针对哮喘伴有鼻塞症状患儿，苍耳子可通鼻窍，而肺脾又是同属太阴，加炒稻芽可消食和中，健脾开胃，亦针对了脾胃虚弱，易成积滞的特点；槟榔、柴胡配伍，槟榔可理气消食，而柴胡可疏肝，亦可升举脾胃清阳之气，在理气消食，条畅脾胃之气的前提下，再升举脾之清阳，可助阳气之升发，达到“升起壮阳”[10]之效。

网络展示图可看出，甘草、防风、白术、佛手、陈皮、太子参、槟榔位居图中核心位置，是许尤佳教授治疗小儿哮喘缓解期的核心药物，可见以补益、理气、消食之品为主。

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[2] 全国儿科哮喘协作组. 2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较[J]. 中华结核和呼吸杂志,2004，52(2):43-47.

[3] 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.

[4] 江文文,廖若莎,杨京华,等.许尤佳教授“儿为虚寒”理论在小儿哮喘脱敏治疗中的应用[J].中华中医药杂志,2014,29(5):1521-1523.

[5] 唐仕欢,杨洪军.中医组方用药规律研究进展述评[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(5)：359-363.

[6] 杨洪军，赵亚丽，唐仕欢，等.基于熵方法分析中风病方剂中药物之间的关联度[Z].中国北京:20055.

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[8] 赵毅涛,郑燕霞,翁泽林,等.浅析许尤佳现代岭南小儿体质观及儿童保育观[J].上海中医药杂志,2013,47(7):40-41.

[9] 许尤佳，杨京华，罗笑容. 提高小儿哮喘疗效的几个关键性问题[J]. 新中医,2004，36(8):73-74.

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